WEBVTT

1
00:00:09.480 --> 00:00:15.322
Je suis le docteur Cyril Fischhoff qui est repracteur spécialiste en échographie musculo-squelettique exerçant à l'île Maurice.

2
00:00:15.502 --> 00:00:20.483
Je vous invite à écouter un nouvel épisode du podcast Vertébranco chaque premier et troisième lundi du mois.

3
00:00:20.703 --> 00:00:25.264
Ce podcast est consacré à l'univers de la médecine musculo-squelettique et s'adresse à tout public.

4
00:00:25.384 --> 00:00:28.385
Il se veut être un outil de vulgarisation au service de chacun.

5
00:00:28.605 --> 00:00:30.206
Nous y abordons les mécanismes en jeu,

6
00:00:30.246 --> 00:00:30.906
le diagnostic,

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00:00:30.926 --> 00:00:31.466
les traitements,

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00:00:31.506 --> 00:00:36.608
les méthodes de prévention des différentes pathologies musculo-squelettiques au travers de petites histoires cliniques,

9
00:00:36.668 --> 00:00:38.008
des dernières recherches scientifiques

10
00:00:38.048 --> 00:00:39.374
et d'interviews de spécialistes.

11
00:00:51.508 --> 00:00:52.108
Bonjour à tous,

12
00:00:52.148 --> 00:00:54.729
alors aujourd'hui on reçoit le docteur

13
00:00:55.349 --> 00:01:04.492
Karou Nagaran qui est chirurgien orthopédique et nous allons bien sûr parler de chirurgie évidemment et principalement de chirurgie de la colonne vertébrale,

14
00:01:04.612 --> 00:01:05.512
chirurgie du rachis.

15
00:01:06.312 --> 00:01:11.413
Alors le docteur Karou Nagaran est essentiellement anglophone donc je poserai les questions en français,

16
00:01:11.414 --> 00:01:19.536
il me répondra en anglais évidemment et je mettrai ensuite une traduction lors de la publication francophone du podcast.

17
00:01:20.736 --> 00:01:21.817
Docteur Karunagaran,

18
00:01:22.077 --> 00:01:22.458
bonjour.

19
00:01:22.618 --> 00:01:23.018
Bonjour.

20
00:01:23.499 --> 00:01:30.406
Pourriez-vous nous présenter et nous dire ce qui vous a amené à vous spécialiser en chirurgie de la colonne vertébrale ?

21
00:01:33.189 --> 00:01:39.316
Merci de m'avoir invité à parler dans ce podcast.

22
00:01:41.216 --> 00:01:41.516
Moi-même,

23
00:01:41.517 --> 00:01:42.497
le Dr Karuna Karan,

24
00:01:43.357 --> 00:01:43.817
je viens de

25
00:01:44.197 --> 00:01:51.259
Chennai. Je suis consultant senior en orthopédie et chirurgie de la colonne vertébrale avec un intérêt tout particulier pour la chirurgie du rachis.

26
00:01:52.079 --> 00:01:53.460
Pour répondre à votre question,

27
00:01:54.380 --> 00:01:57.461
pourquoi un tel intérêt pour la chirurgie de la colonne vertébrale,

28
00:01:57.541 --> 00:02:00.062
c'est parce que c'est un domaine très exigeant et stimulant.

29
00:02:01.822 --> 00:02:04.243
Ça met à l'épreuve vos compétences,

30
00:02:04.543 --> 00:02:08.224
vos connaissances et votre tempérament.

31
00:02:08.484 --> 00:02:08.984
Et surtout,

32
00:02:09.785 --> 00:02:12.227
cela procure une très grande satisfaction.

33
00:02:12.507 --> 00:02:13.728
Le lendemain de l'opération,

34
00:02:14.089 --> 00:02:17.532
lorsque vous voyez le patient se tenir debout et marcher,

35
00:02:18.112 --> 00:02:20.114
cela vous apporte une joie immense.

36
00:02:20.374 --> 00:02:23.737
Et c'est là le facteur de motivation essentiel pour moi.

37
00:02:24.417 --> 00:02:24.717
Très bien,

38
00:02:24.757 --> 00:02:25.238
merci beaucoup.

39
00:02:25.798 --> 00:02:25.998
Alors,

40
00:02:26.059 --> 00:02:31.583
quelles sont les affections du dos que vous rencontrez le plus fréquemment dans votre pratique actuelle ?

41
00:02:31.883 --> 00:02:36.867
Et avez-vous remarqué une évolution du profil des patients en lien avec nos modes de vie modernes ?

42
00:02:43.985 --> 00:02:52.592
Les plaintes les plus fréquentes que nous rencontrons chez les patients qui viennent nous consulter sont principalement les douleurs au dos et les douleurs cervicales.

43
00:02:52.972 --> 00:02:54.093
Quand j'étais étudiant,

44
00:02:54.353 --> 00:02:56.315
il y a de cela environ 25 ans,

45
00:02:56.755 --> 00:03:00.078
nous avions l'habitude de voir ces cas beaucoup moins fréquemment.

46
00:03:00.739 --> 00:03:01.119
Maintenant,

47
00:03:01.239 --> 00:03:07.284
parce que tout notre travail est un travail de bureau et que nous passons notre temps devant l'ordinateur,

48
00:03:07.784 --> 00:03:09.825
Et aussi avec nos téléphones portables,

49
00:03:10.005 --> 00:03:13.487
ces appareils nous poussent à adopter une mauvaise posture.

50
00:03:13.968 --> 00:03:21.432
Nous sommes constamment dans une très mauvaise position et nous travaillons pendant de longues périodes de manière sédentaire.

51
00:03:22.052 --> 00:03:27.835
Et nous ne faisons pas assez d'exercices pour maintenir nos muscles en bonne condition.

52
00:03:28.356 --> 00:03:28.496
Donc,

53
00:03:28.576 --> 00:03:36.180
des mauvaises postures répétées provoquent la fatigue musculaire et puis finalement les dommages.

54
00:03:36.380 --> 00:03:44.107
atteignent la colonne vertébrale et le patient arrive avec des douleurs au cou et au dos.

55
00:03:44.187 --> 00:03:45.048
Pour un patient,

56
00:03:45.208 --> 00:03:47.430
l'étape de la chirurgie est souvent redoutée.

57
00:03:47.510 --> 00:03:52.594
Quels sont les indicateurs cliniques qui suggèrent que les traitements conservateurs comme la kinésithérapie,

58
00:03:52.674 --> 00:03:53.375
l'ostéopathie,

59
00:03:53.395 --> 00:03:59.400
la chiropraxie ou les infiltrations ont atteint leurs limites ?

60
00:04:03.860 --> 00:04:11.287
La chirurgie de la colonne vertébrale est normalement l'intervention la plus redoutée par les patients,

61
00:04:11.807 --> 00:04:16.791
car la perspective potentielle d'être paralysé est extrêmement effrayante.

62
00:04:17.172 --> 00:04:21.756
Les patients sont donc généralement très hésitants à venir même en consultation,

63
00:04:22.336 --> 00:04:24.098
justement à cause de cette peur.

64
00:04:25.979 --> 00:04:26.380
Vous savez,

65
00:04:26.420 --> 00:04:27.801
la plupart des douleurs dorsales,

66
00:04:28.542 --> 00:04:30.403
90 à 95 %

67
00:04:30.404 --> 00:04:31.164
des maux de dos,

68
00:04:31.752 --> 00:04:35.613
sont d'origine posturale et elles s'améliorent généralement avec un traitement conservateur.

69
00:04:36.073 --> 00:04:36.994
Avec des médicaments,

70
00:04:37.734 --> 00:04:39.354
des ajustements de votre mode de vie,

71
00:04:40.134 --> 00:04:41.595
que ce soit par la physiothérapie,

72
00:04:41.615 --> 00:04:43.575
la chiropratique ou la kinésithérapie,

73
00:04:43.955 --> 00:04:47.096
elles s'améliorent avec le temps et grâce à des exercices appropriés.

74
00:04:47.717 --> 00:04:55.199
Mais il s'agit de ces patients-là qui ne parviennent pas à s'améliorer avec le traitement conservateur et dont la douleur est extrêmement sévère,

75
00:04:55.379 --> 00:04:57.759
ce qui impacte considérablement leur qualité de vie.

76
00:04:58.640 --> 00:05:00.160
Ce sont les personnes qui ont eu la chance de vivre avec nous.

77
00:05:00.460 --> 00:05:03.862
qui se présentent pour une intervention chirurgicale.

78
00:05:04.382 --> 00:05:07.724
Et les patients qui souffrent d'engourdissement ou de faiblesse,

79
00:05:07.744 --> 00:05:09.165
de difficulté à s'asseoir,

80
00:05:09.685 --> 00:05:11.746
à se tenir debout et à marcher,

81
00:05:12.247 --> 00:05:15.908
ou qui présentent des troubles intestinaux ou vésicaux,

82
00:05:16.369 --> 00:05:20.571
ce sont eux qui ont le plus grand besoin de cette chirurgie.

83
00:05:21.111 --> 00:05:21.331
Alors,

84
00:05:21.411 --> 00:05:27.054
on va parler maintenant plus technique au niveau de la chirurgie et on va parler en particulier de l'arthrodèse vertébrale.

85
00:05:27.375 --> 00:05:29.096
Pour nos auditeurs qui sont des patients,

86
00:05:29.376 --> 00:05:29.716
Comment...

87
00:05:29.996 --> 00:05:33.320
expliqueriez-vous simplement le principe de l'arthrodèse ?

88
00:05:33.780 --> 00:05:36.864
Qu'essayons-nous exactement de stabiliser ?

89
00:05:40.647 --> 00:05:43.328
Alors,

90
00:05:43.948 --> 00:05:44.228
avant,

91
00:05:44.829 --> 00:05:47.430
au tout début de la chirurgie de la colonne vertébrale,

92
00:05:47.890 --> 00:05:50.771
nous avions l'habitude de pratiquer des opérations de décompression.

93
00:05:51.351 --> 00:05:53.112
Mais finalement,

94
00:05:53.312 --> 00:05:55.433
la colonne vertébrale a deux fonctions essentielles.

95
00:05:55.853 --> 00:05:58.954
L'une est la stabilité mécanique et l'autre est la fonction neurologique.

96
00:05:59.674 --> 00:06:02.675
Toutes ces chirurgies de décompression,

97
00:06:02.755 --> 00:06:04.356
qu'il s'agisse d'une microdysectomie,

98
00:06:04.416 --> 00:06:07.417
d'une dysectomie endoscopique ou simplement d'une décompression,

99
00:06:07.797 --> 00:06:12.459
elles ne s'attaquent qu'à la partie neurologique de la colonne vertébrale,

100
00:06:12.559 --> 00:06:17.581
parce que nous avons évolué d'une position à quatre pattes au sol à une position bipède.

101
00:06:17.941 --> 00:06:20.062
Pour pouvoir se maintenir contre la gravité,

102
00:06:20.302 --> 00:06:21.943
nous avons besoin de stabilité.

103
00:06:22.443 --> 00:06:26.005
Et l'intégrité structurelle de la colonne vertébrale est très importante,

104
00:06:26.425 --> 00:06:27.625
ainsi que sa stabilité.

105
00:06:28.026 --> 00:06:28.186
Donc,

106
00:06:28.246 --> 00:06:28.906
à cet égard...

107
00:06:29.314 --> 00:06:31.716
Si le patient présente une instabilité,

108
00:06:32.196 --> 00:06:35.258
il souffrira de douleurs persistantes au dos et au cou.

109
00:06:36.059 --> 00:06:42.703
Et le corps tente de résoudre ce problème en réduisant l'espace entre les disques vertébraux et en développant de l'arthrite.

110
00:06:43.083 --> 00:06:44.084
Mais inévitablement,

111
00:06:44.104 --> 00:06:47.546
ce mécanisme de protection finira par comprimer les nerfs,

112
00:06:47.806 --> 00:06:50.949
et le patient commencera à ressentir des symptômes neurologiques.

113
00:06:51.329 --> 00:06:51.509
Donc,

114
00:06:51.589 --> 00:06:56.692
ce que nous faisons avec la fusion est essentiellement ce que le corps essaie de faire naturellement.

115
00:06:57.073 --> 00:06:58.674
Nous ne faisons que le perfectionner.

116
00:06:59.354 --> 00:07:01.816
Et avec les progrès technologiques actuels,

117
00:07:02.216 --> 00:07:04.697
avec les exceptionnels implants,

118
00:07:04.857 --> 00:07:08.919
antistans de qualité médicale et de bons implants,

119
00:07:09.320 --> 00:07:14.222
nous sommes capables de le faire avec des résultats constants à chaque fois.

120
00:07:14.743 --> 00:07:15.323
Alors justement,

121
00:07:15.403 --> 00:07:16.964
on parle d'implants,

122
00:07:17.444 --> 00:07:18.365
de nouveaux matériaux,

123
00:07:18.605 --> 00:07:19.265
et c'est vrai que nous,

124
00:07:19.405 --> 00:07:20.706
en tant que chiropracteurs,

125
00:07:21.066 --> 00:07:24.588
on voit qu'effectivement la chirurgie du rachis a considérablement progressé.

126
00:07:25.048 --> 00:07:27.730
Quelles sont les différences majeures entre les...

127
00:07:27.910 --> 00:07:29.971
différentes approches chirurgicales antérieures,

128
00:07:30.031 --> 00:07:31.451
postérieures ou latérales.

129
00:07:31.851 --> 00:07:32.291
Par exemple,

130
00:07:32.451 --> 00:07:35.492
on voit souvent nos patients qui bénéficient de chirurgie comme le ALIF,

131
00:07:35.532 --> 00:07:36.032
le PILIF,

132
00:07:36.072 --> 00:07:36.572
le TILIF,

133
00:07:36.652 --> 00:07:37.373
le EXLIF.

134
00:07:39.033 --> 00:07:41.114
Oui.

135
00:07:44.375 --> 00:07:44.635
Donc,

136
00:07:45.215 --> 00:07:46.555
la chirurgie de la colonne vertébrale,

137
00:07:46.675 --> 00:07:47.235
au tout début,

138
00:07:47.936 --> 00:07:49.576
va débuter avec ce qu'on appelle l'APLIF,

139
00:07:50.056 --> 00:07:52.637
c'est-à-dire la fusion intersomatique lombaire postérieure,

140
00:07:52.917 --> 00:07:53.037
où,

141
00:07:53.157 --> 00:07:53.917
de manière typique,

142
00:07:54.037 --> 00:07:56.538
nous allons enlever complètement l'intégralité de l'articulation.

143
00:07:57.310 --> 00:08:01.211
et le disque ainsi que la lame vertébrale et ensuite nous réalisons l'opération de fusion.

144
00:08:01.571 --> 00:08:05.452
Nous procédons à l'ablation du disque en rétractant délicatement la moelle épinière et le nerf,

145
00:08:05.672 --> 00:08:07.053
puis nous insérons la greffe osseuse,

146
00:08:07.333 --> 00:08:10.014
la cage intersomatique et les implants nécessaires.

147
00:08:10.114 --> 00:08:10.314
Ceci,

148
00:08:10.394 --> 00:08:14.675
ceci se dirige le long des muscles paravertébraux en s'éloignant de la ligne médiane du corps.

149
00:08:15.515 --> 00:08:20.197
Vient ensuite la fusion intersomatique-translombaire appelée TLEAF,

150
00:08:20.677 --> 00:08:24.078
où l'on aborde le disque latéralement via les foramen.

151
00:08:24.218 --> 00:08:25.018
Et si...

152
00:08:25.558 --> 00:08:35.002
Le risque de lésions nerveuses par rétraction est très faible car nous ne manipulons pas trop le nerf ou la moelle épinière.

153
00:08:37.443 --> 00:08:37.963
Ensuite,

154
00:08:38.183 --> 00:08:43.205
il y a des chirurgies appelées fusion intersomatique lombaire antérieure,

155
00:08:43.425 --> 00:08:43.846
ALIF ou

156
00:08:44.406 --> 00:08:52.409
GLIF pour fusion intersomatique latérale directe ou XLIF pour fusion intersomatique lombaire latérale extrême.

157
00:08:52.889 --> 00:08:54.170
Ces trois types de chirurgie.

158
00:08:54.450 --> 00:08:56.891
qui sont principalement réalisés par voie antérieure,

159
00:08:57.251 --> 00:09:02.373
ont pour objectif de corriger la déshydratation ou la dégénérescence du disque.

160
00:09:02.793 --> 00:09:05.655
Lorsque le patient présente des symptômes sténosants,

161
00:09:05.995 --> 00:09:08.096
si cela est dû uniquement au disque,

162
00:09:08.416 --> 00:09:12.658
la sténose signifie la compression de la moelle épinière et du nerf.

163
00:09:13.618 --> 00:09:16.859
Si c'est uniquement une pathologie discale,

164
00:09:16.939 --> 00:09:18.900
ces chirurgies antérieures aident.

165
00:09:19.260 --> 00:09:23.242
Mais si le patient a une sténose du foramen du...

166
00:09:23.562 --> 00:09:28.603
à une importante hypertrophie ligamentaire ou des facettes articulaires.

167
00:09:29.084 --> 00:09:33.405
Ces chirurgies n'aideront pas car nous intervenons par l'avant.

168
00:09:36.306 --> 00:09:38.546
Alif signifie que l'on passe par la ligne médiane,

169
00:09:38.986 --> 00:09:41.227
on procède par voie rétropéritoniale,

170
00:09:41.447 --> 00:09:42.928
puis on mobilise les vaisseaux sanguins,

171
00:09:43.308 --> 00:09:45.448
on retire le disque et on insère un implant.

172
00:09:45.968 --> 00:09:50.910
Cette approche est aussi utilisée pour la prothèse discale lombaire antérieure

173
00:09:51.370 --> 00:09:54.172
qui était très en vogue au début des années 2000.

174
00:09:54.672 --> 00:10:00.115
Mais ça a été abandonné parce que toutes ces prothèses discales lombaires,

175
00:10:00.615 --> 00:10:01.416
après deux ans,

176
00:10:01.696 --> 00:10:02.176
cinq ans,

177
00:10:02.456 --> 00:10:02.877
dix ans,

178
00:10:03.377 --> 00:10:04.898
elles cessent de fonctionner.

179
00:10:05.418 --> 00:10:05.578
Donc,

180
00:10:05.638 --> 00:10:06.038
finalement,

181
00:10:06.138 --> 00:10:07.839
nous avons dû les convertir en fusion,

182
00:10:08.220 --> 00:10:11.201
alors qu'un remplacement de disque est une réussite au niveau cervical.

183
00:10:11.261 --> 00:10:12.362
Mais pour la région lombaire,

184
00:10:12.442 --> 00:10:13.263
cela ne fonctionne pas.

185
00:10:13.723 --> 00:10:15.384
Dans cette approche antérieure,

186
00:10:15.624 --> 00:10:19.186
le principal problème est que nous avons toujours besoin d'un chirurgien d'approche.

187
00:10:19.506 --> 00:10:21.148
comme un chirurgien généraliste.

188
00:10:22.189 --> 00:10:22.469
Parfois,

189
00:10:22.990 --> 00:10:27.275
nous avons besoin d'un chirurgien vasculaire pour mobiliser les gros vaisseaux sanguins.

190
00:10:27.635 --> 00:10:32.440
Et nous rencontrons également des lésions intestinales ou un risque d'infection,

191
00:10:32.540 --> 00:10:35.203
car cela peut potentiellement provenir de l'abdomen.

192
00:10:35.784 --> 00:10:36.144
Ensuite,

193
00:10:36.224 --> 00:10:37.686
un autre problème chez les hommes,

194
00:10:38.026 --> 00:10:41.287
et que nous mobilisons également les nerfs sympathiques.

195
00:10:41.727 --> 00:10:41.887
Donc,

196
00:10:41.927 --> 00:10:44.808
il peut y avoir des problèmes sexuels avec cette approche.

197
00:10:45.548 --> 00:10:45.688
Donc,

198
00:10:45.708 --> 00:10:47.269
les gens voulaient éviter cette situation,

199
00:10:47.389 --> 00:10:49.749
alors nous avons opté pour l'approche latérale directe.

200
00:10:50.129 --> 00:10:50.370
Ainsi,

201
00:10:50.590 --> 00:10:52.010
avec l'approche latérale directe,

202
00:10:52.090 --> 00:10:53.991
le patient est positionné sur le côté.

203
00:10:54.471 --> 00:10:55.971
Nous confirmons précisément le niveau,

204
00:10:56.151 --> 00:10:59.852
puis nous procédons à une approche chirurgicale minimale pour atteindre le disque.

205
00:11:00.152 --> 00:11:01.593
Nous réalisons une petite incision,

206
00:11:01.973 --> 00:11:03.013
insérons le dilatateur,

207
00:11:03.093 --> 00:11:06.174
puis nous mettons en place un écarteur propon équipé d'une source lumineuse.

208
00:11:06.522 --> 00:11:08.743
Nous retirons ensuite le disque et insérons la cage.

209
00:11:09.664 --> 00:11:13.106
Mais le problème était aussi que nous passions par le muscle psoas.

210
00:11:13.266 --> 00:11:13.426
Donc,

211
00:11:13.466 --> 00:11:13.886
vous savez,

212
00:11:13.966 --> 00:11:15.107
dans le muscle psoas,

213
00:11:15.167 --> 00:11:16.067
nous avons les nerfs.

214
00:11:16.488 --> 00:11:18.669
Et il faut un identificateur de nerfs,

215
00:11:18.969 --> 00:11:20.470
comme un monitoring nerveux,

216
00:11:20.910 --> 00:11:22.691
pendant toute la durée de la chirurgie.

217
00:11:23.131 --> 00:11:24.312
Mais la technique X-Leaf,

218
00:11:24.412 --> 00:11:25.833
l'approche latérale extrême,

219
00:11:26.153 --> 00:11:27.634
permet d'éviter cela aussi.

220
00:11:27.854 --> 00:11:28.034
Donc,

221
00:11:28.074 --> 00:11:33.037
vous pouvez aller un peu plus latéralement et ainsi vous évitez le muscle psoas également.

222
00:11:34.317 --> 00:11:35.098
Encore une fois.

223
00:11:35.318 --> 00:11:35.999
Comme je l'ai dit,

224
00:11:36.119 --> 00:11:41.704
ce sont de très bonnes indications pour les cas où le patient ne présente pas de sténose.

225
00:11:42.144 --> 00:11:47.048
Mais avec l'avancement de la robotique ou de la navigation,

226
00:11:47.388 --> 00:11:54.955
les gens ont combiné cette X-LIF ou D-LIF avec une vis postérieure placée par voie percutanée.

227
00:11:55.115 --> 00:11:55.696
Donc ici,

228
00:11:56.036 --> 00:11:58.918
vous traitez le disque dégénéré et en même temps,

229
00:11:59.199 --> 00:12:03.022
vous fusionnez également les articulations endommagées.

230
00:12:04.238 --> 00:12:04.378
Donc,

231
00:12:04.458 --> 00:12:04.718
Dr.

232
00:12:04.758 --> 00:12:05.218
Karunagaran,

233
00:12:05.258 --> 00:12:07.099
merci pour toutes ces précisions très techniques.

234
00:12:07.519 --> 00:12:08.859
Mais pour essayer de simplifier,

235
00:12:09.480 --> 00:12:11.040
si j'ai bien tout compris,

236
00:12:11.720 --> 00:12:12.861
la chirurgie actuelle,

237
00:12:12.901 --> 00:12:14.461
malgré toutes ces approches,

238
00:12:15.501 --> 00:12:16.882
je parle de chirurgie avec implant,

239
00:12:17.702 --> 00:12:18.182
a priori,

240
00:12:18.462 --> 00:12:20.043
ce qu'on favorise le plus maintenant,

241
00:12:20.044 --> 00:12:21.323
ce sont les approches plutôt latérales,

242
00:12:21.324 --> 00:12:23.083
de tilif ou exif.

243
00:12:24.844 --> 00:12:29.465
Cela dépend de la condition clinique dans laquelle se trouve le patient.

244
00:12:29.705 --> 00:12:31.566
Si le patient se présente à un stade précoce,

245
00:12:31.866 --> 00:12:33.948
Seul le problème du disque intervertébral est en cause.

246
00:12:34.388 --> 00:12:36.629
L'approche privilégiée est alors une approche latérale.

247
00:12:36.930 --> 00:12:37.310
Cependant,

248
00:12:37.390 --> 00:12:38.771
s'il y a une sténose dans ce cas,

249
00:12:39.051 --> 00:12:40.712
l'approche privilégiée est le T-LIF.

250
00:12:41.673 --> 00:12:41.953
Très bien,

251
00:12:41.973 --> 00:12:42.473
merci beaucoup.

252
00:12:42.573 --> 00:12:42.854
Alors,

253
00:12:43.314 --> 00:12:45.676
on a parlé de ces chirurgies avec des implants,

254
00:12:45.696 --> 00:12:46.376
avec des cages,

255
00:12:46.696 --> 00:12:49.718
et on parle beaucoup aussi des techniques mini-invasives.

256
00:12:50.279 --> 00:12:54.442
En quoi change-t-elle la donne par rapport à la chirurgie conventionnelle que vous venez d'évoquer,

257
00:12:55.022 --> 00:12:59.405
notamment en ce qui concerne la préservation des tissus musculaires ?

258
00:13:00.546 --> 00:13:00.666
Oui.

259
00:13:04.163 --> 00:13:05.284
Oui.

260
00:13:06.124 --> 00:13:06.464
Alors,

261
00:13:06.644 --> 00:13:11.126
le souci majeur avec la méthode chirurgicale ouverte conventionnelle,

262
00:13:11.306 --> 00:13:14.287
bien qu'elle soit considérée comme la référence absolue,

263
00:13:14.868 --> 00:13:16.148
c'est l'incision,

264
00:13:16.348 --> 00:13:17.609
la longue incision,

265
00:13:17.809 --> 00:13:19.309
la dissection musculaire,

266
00:13:19.449 --> 00:13:24.011
la dénervation musculaire et les risques potentiels de saignement et d'infection.

267
00:13:24.972 --> 00:13:25.112
Donc,

268
00:13:25.132 --> 00:13:30.614
si vous pouvez éviter cela par des méthodes mini-invasives comme la pose de vis,

269
00:13:30.794 --> 00:13:36.757
par voie percutanée ou la chirurgie endoscopique ou la chirurgie guidée par navigation.

270
00:13:37.338 --> 00:13:38.018
Essentiellement,

271
00:13:38.338 --> 00:13:46.122
nous avons besoin d'une bonne imagerie dans ces approches mini-invasives où nous pouvons éviter les lésions musculaires,

272
00:13:46.322 --> 00:13:47.283
la dénervation.

273
00:13:47.863 --> 00:13:49.824
Donc les patients se rétablissent plus rapidement,

274
00:13:49.844 --> 00:13:54.307
ils ont moins de risques d'infection et un meilleur résultat fonctionnel.

275
00:13:55.087 --> 00:13:55.367
Très bien,

276
00:13:55.407 --> 00:13:55.627
merci.

277
00:13:55.687 --> 00:13:57.568
Mais pour avoir une idée un peu plus précise,

278
00:13:58.089 --> 00:13:59.530
quel serait le patient,

279
00:13:59.650 --> 00:14:00.230
entre guillemets,

280
00:14:00.510 --> 00:14:07.502
idéale pour une approche minimale invasive et quel serait le patient entre guillemets idéal pour une approche plus conventionnelle ?

281
00:14:13.906 --> 00:14:15.647
Si le patient se présente plus tôt,

282
00:14:15.947 --> 00:14:21.710
lorsqu'il n'y a pas de sténose majeure des deux côtés dans le cadre d'une approche mini-invasive,

283
00:14:22.270 --> 00:14:25.052
d'un côté nous insérons des vis percutanées.

284
00:14:25.612 --> 00:14:26.333
De l'autre côté,

285
00:14:26.413 --> 00:14:32.116
nous devons faire une petite incision pour poser la vis et également réaliser la fusion.

286
00:14:32.936 --> 00:14:33.337
Alors,

287
00:14:33.477 --> 00:14:35.918
si nous devons décompresser des deux côtés,

288
00:14:36.398 --> 00:14:37.859
le mini-invasive n'est pas...

289
00:14:37.939 --> 00:14:39.180
pas une bonne option.

290
00:14:40.301 --> 00:14:41.802
Donc si le patient arrive plus tôt,

291
00:14:42.502 --> 00:14:45.584
la chirurgie mini-invasive est une très bonne technique.

292
00:14:46.085 --> 00:14:51.088
Mais si le patient arrive avec une présentation très tardive et une sténose sévère,

293
00:14:51.509 --> 00:14:54.831
vous devez faire une décompression à 360 degrés,

294
00:14:55.371 --> 00:14:58.894
alors l'approche ouverte conventionnelle est la meilleure option.

295
00:14:59.854 --> 00:15:06.339
Alors on va parler également de ce qui tourne un petit peu autour de l'univers du chirurgien de la colonne vertébrale et notamment de la colonne vertébrale.

296
00:15:06.359 --> 00:15:09.761
collaboration interdisciplinaire et de la rééducation.

297
00:15:10.021 --> 00:15:11.542
En tant que chirurgien,

298
00:15:11.662 --> 00:15:20.167
qu'attendez-vous d'un professionnel de la rééducation dans le suivi post-opératoire et comment optimiser cette collaboration au bénéfice du patient ?

299
00:15:21.527 --> 00:15:30.873
Le succès d'une opération dépend en partie de la chirurgie,

300
00:15:30.933 --> 00:15:34.575
mais tout aussi important est la rééducation post-opératoire.

301
00:15:35.159 --> 00:15:40.583
Un patient mobilisé hors du lit le lendemain de l'opération a un meilleur résultat,

302
00:15:40.743 --> 00:15:42.624
un meilleur soulagement de la douleur,

303
00:15:42.804 --> 00:15:47.247
une meilleure récupération fonctionnelle et moins de risque d'infection également.

304
00:15:48.608 --> 00:15:48.829
Donc,

305
00:15:49.809 --> 00:15:50.850
de ce point de vue,

306
00:15:51.771 --> 00:15:54.352
la rééducation est d'une importance capitale.

307
00:15:54.412 --> 00:15:55.733
À plus long terme également,

308
00:15:56.214 --> 00:16:00.136
la personne doit récupérer la masse musculaire perdue et elle doit,

309
00:16:00.236 --> 00:16:00.677
vous savez,

310
00:16:01.297 --> 00:16:02.458
si je le dis simplement,

311
00:16:02.518 --> 00:16:03.719
quand le muscle guérit,

312
00:16:04.099 --> 00:16:06.781
Il cicatrise avec une fibrose qui est plus rigide.

313
00:16:06.861 --> 00:16:11.604
Le patient ressent plus de raideur et il est plus incapable de faire beaucoup de choses.

314
00:16:12.004 --> 00:16:16.487
Mais à mesure que la rééducation est donnée et qu'il fait tous ses exercices,

315
00:16:16.827 --> 00:16:21.350
le muscle retrouve sa vie et il est plus élastique.

316
00:16:22.391 --> 00:16:24.272
Le résultat fonctionnel est vraiment bien meilleur.

317
00:16:26.933 --> 00:16:27.133
Alors,

318
00:16:27.234 --> 00:16:29.395
il existe un mythe courant.

319
00:16:29.843 --> 00:16:31.103
même parmi les professionnels,

320
00:16:31.183 --> 00:16:32.984
selon lequel après une fusion,

321
00:16:33.124 --> 00:16:35.525
le dos devient bloqué ou complètement rigide.

322
00:16:36.285 --> 00:16:41.147
Quelle est la réalité fonctionnelle et comment la rééducation est-elle à compenser cette fusion ?

323
00:16:48.529 --> 00:16:51.950
C'est une idée répandue chez les patients qu'après une chirurgie de fusion,

324
00:16:52.150 --> 00:16:54.651
ils seront comme un robot et raides.

325
00:16:55.691 --> 00:16:56.752
Comme je l'ai mentionné plus tôt,

326
00:16:56.972 --> 00:16:58.693
ce que nous essayons de faire dans une fusion,

327
00:16:58.813 --> 00:17:01.455
c'est d'essayer de perfectionner ce que le corps essaie de faire.

328
00:17:01.795 --> 00:17:02.715
Alors,

329
00:17:03.236 --> 00:17:03.976
initialement,

330
00:17:04.817 --> 00:17:08.339
le patient se sentira raide parce que le muscle est raide.

331
00:17:08.859 --> 00:17:11.821
Mais avec une bonne physiothérapie et rééducation,

332
00:17:11.941 --> 00:17:13.782
quand l'élasticité est retrouvée,

333
00:17:14.182 --> 00:17:16.724
et seulement ce segment particulier,

334
00:17:17.244 --> 00:17:18.165
alors généralement,

335
00:17:18.345 --> 00:17:21.487
chaque segment contribue à 5 degrés de mouvement.

336
00:17:21.967 --> 00:17:23.128
Même avant la chirurgie,

337
00:17:23.188 --> 00:17:26.071
le patient aurait déjà perdu ses 5 degrés.

338
00:17:26.371 --> 00:17:30.114
Quand ils ont perdu leur disque et qu'ils sont confrontés à une arthrose articulaire,

339
00:17:30.234 --> 00:17:31.275
ils l'ont déjà perdu.

340
00:17:31.735 --> 00:17:32.016
Alors,

341
00:17:32.236 --> 00:17:34.137
s'ils font une très bonne rééducation,

342
00:17:34.498 --> 00:17:38.541
ils ne remarqueraient pas plus de raideur que ce qu'ils avaient avant l'opération.

343
00:17:39.642 --> 00:17:41.223
En tant que chiropracteur,

344
00:17:41.224 --> 00:17:45.327
c'est vrai qu'on se concentre beaucoup sur la mobilité globale de la colonne.

345
00:17:45.887 --> 00:17:46.087
Alors,

346
00:17:46.287 --> 00:17:48.830
est-ce que la fusion d'un segment particulier,

347
00:17:48.850 --> 00:17:49.910
on va dire L4-L5,

348
00:17:50.975 --> 00:17:56.940
Risquent-elles de surcharger les niveaux sus ou sous-jacents ?

349
00:17:57.140 --> 00:17:57.780
Oui,

350
00:17:58.181 --> 00:18:00.622
tout à fait.

351
00:18:00.663 --> 00:18:02.584
C'est un sujet vraiment très intéressant.

352
00:18:02.884 --> 00:18:05.867
On l'appelle la dégénérescence du segment adjacent,

353
00:18:06.107 --> 00:18:06.227
ou,

354
00:18:06.447 --> 00:18:07.488
à un stade plus avancé,

355
00:18:07.808 --> 00:18:09.669
la maladie du segment adjacent.

356
00:18:09.850 --> 00:18:11.671
Il y a deux écoles de pensée différentes.

357
00:18:11.751 --> 00:18:13.052
à ce sujet.

358
00:18:13.092 --> 00:18:13.273
Alors,

359
00:18:13.513 --> 00:18:14.774
pour une section E,

360
00:18:15.195 --> 00:18:15.555
disons,

361
00:18:15.675 --> 00:18:16.136
par exemple,

362
00:18:16.316 --> 00:18:24.284
si le patient a subi une fusion L4-L5-E ou même une microdissectomie ou une intervention endoscopique,

363
00:18:24.424 --> 00:18:31.732
est-ce qu'on peut affirmer que les segments L3-L4 ou L5-S1 ne pourront pas dégénérer à l'avenir ?

364
00:18:32.693 --> 00:18:33.393
À l'avenir,

365
00:18:33.533 --> 00:18:34.755
dans 5 ou 10 ans,

366
00:18:35.135 --> 00:18:37.716
Les autres niveaux dégénéreraient aussi,

367
00:18:37.996 --> 00:18:39.377
car c'est la même personne.

368
00:18:39.457 --> 00:18:44.379
À moins qu'ils ne changent radicalement de mode de vie et ne fassent de l'exercice,

369
00:18:44.499 --> 00:18:47.241
on ne pourra pas éviter la dégénérescence.

370
00:18:48.341 --> 00:18:49.242
Vous affirmez que,

371
00:18:49.502 --> 00:18:50.902
d'un point de vue biomécanique,

372
00:18:51.002 --> 00:18:53.243
lorsque l'on procède à la fusion d'un niveau,

373
00:18:53.564 --> 00:18:56.865
cela va inévitablement accroître la contrainte sur le niveau adjacent supérieur,

374
00:18:57.205 --> 00:18:58.546
ainsi que sur le niveau inférieur,

375
00:18:58.566 --> 00:18:59.166
du moins en théorie.

376
00:18:59.887 --> 00:19:00.107
Mais,

377
00:19:00.367 --> 00:19:00.487
si...

378
00:19:01.191 --> 00:19:06.239
La technique est correctement exécutée et il y a deux aspects techniques à considérer.

379
00:19:06.479 --> 00:19:07.140
Pause en gros.

380
00:19:07.441 --> 00:19:08.803
Si vous n'endommagez pas l'articulation,

381
00:19:08.803 --> 00:19:16.930
La population juste au-dessus et celle juste en dessous posent qu'il ne devrait pas y avoir d'usure ou de détérioration accélérée de l'étage supérieur et de l'étage inférieur.

382
00:19:18.071 --> 00:19:18.511
Alors oui,

383
00:19:18.771 --> 00:19:21.193
c'est une éventualité qui pourrait se produire,

384
00:19:21.373 --> 00:19:22.975
mais dans 90 %

385
00:19:22.976 --> 00:19:23.415
des cas,

386
00:19:23.535 --> 00:19:29.800
un chirurgien compétent sera lévité en respectant une technique chirurgicale rigoureuse.

387
00:19:31.301 --> 00:19:33.603
Alors on reste toujours un petit peu dans le domaine du mouvement,

388
00:19:33.744 --> 00:19:34.724
de la rééducation,

389
00:19:35.865 --> 00:19:37.927
mais on va parler d'une approche...

390
00:19:38.027 --> 00:19:39.328
en amont de la chirurgie ?

391
00:19:39.388 --> 00:19:51.736
Quelle est l'importance de la préparation physique ou de la rééducation pré-opératoire dans le succès final de la chirurgie ?

392
00:19:51.896 --> 00:19:54.558
Je dis toujours que le patient qui est bien informé,

393
00:19:55.119 --> 00:19:57.080
qui a toutes les informations nécessaires,

394
00:19:57.560 --> 00:19:58.601
s'en sort toujours mieux.

395
00:19:58.961 --> 00:20:00.562
Alors,

396
00:20:00.822 --> 00:20:01.603
de ce point de vue-là,

397
00:20:01.843 --> 00:20:03.664
en phase pré-opératoire,

398
00:20:03.844 --> 00:20:07.547
si le patient a l'occasion de consulter le physiothérapeute ou l'équipe de rééducation.

399
00:20:07.947 --> 00:20:10.288
Cela lui permet de bien comprendre ce qui va se passer,

400
00:20:10.608 --> 00:20:13.229
ce qui sera attendu de lui pendant et après l'intervention.

401
00:20:13.549 --> 00:20:14.129
De cette manière,

402
00:20:14.149 --> 00:20:19.351
nous pouvons également préparer au mieux la cage thoracique pour l'anesthésie et bien sûr préparer aussi le dos.

403
00:20:19.651 --> 00:20:19.871
Donc,

404
00:20:20.071 --> 00:20:23.072
si le patient a une idée claire de ce à quoi s'attendre,

405
00:20:23.212 --> 00:20:26.133
de quand s'attendre à quoi et de comment faire les exercices,

406
00:20:26.213 --> 00:20:27.573
il est beaucoup plus confiant.

407
00:20:27.933 --> 00:20:29.074
Et la confiance du patient,

408
00:20:29.174 --> 00:20:30.654
combinée à un travail acharné,

409
00:20:31.074 --> 00:20:32.835
mène à un excellent résultat.

410
00:20:33.423 --> 00:20:33.683
Très bien,

411
00:20:33.703 --> 00:20:34.183
merci beaucoup.

412
00:20:34.203 --> 00:20:34.384
Alors,

413
00:20:34.404 --> 00:20:35.304
Dr Karoun Nagaran,

414
00:20:35.484 --> 00:20:37.225
abordons un sujet important,

415
00:20:37.245 --> 00:20:38.066
un sujet crucial,

416
00:20:38.106 --> 00:20:38.946
la sécurité.

417
00:20:39.847 --> 00:20:40.807
Statistiquement,

418
00:20:41.047 --> 00:20:47.070
quels sont les taux de réussite de l'arthrodèse aujourd'hui et quelles sont les principales causes,

419
00:20:47.130 --> 00:20:47.571
malheureusement,

420
00:20:47.711 --> 00:20:48.731
d'échecs potentiels ?

421
00:20:50.652 --> 00:21:02.719
Une chirurgie de la colonne vertébrale bien réalisée a un taux de réussite élevé.

422
00:21:02.939 --> 00:21:03.399
Vous savez,

423
00:21:03.820 --> 00:21:04.640
dans ma pratique,

424
00:21:04.781 --> 00:21:05.401
par exemple,

425
00:21:05.721 --> 00:21:11.646
je dirais que la probabilité de complications qui peut être une infection,

426
00:21:11.907 --> 00:21:15.510
une lésion nerveuse ou une paralysie est vraiment,

427
00:21:15.730 --> 00:21:16.831
vraiment très faible.

428
00:21:17.411 --> 00:21:17.772
D'accord ?

429
00:21:18.672 --> 00:21:21.415
Si le chirurgien est vraiment très habile,

430
00:21:21.595 --> 00:21:24.437
la probabilité de rencontrer ces complications,

431
00:21:24.798 --> 00:21:26.799
ou je ne dirais pas nulles,

432
00:21:27.260 --> 00:21:31.063
on peut affirmer que dans 4,28-4,29 %

433
00:21:31.064 --> 00:21:31.203
des cas,

434
00:21:31.303 --> 00:21:35.445
On peut éviter une complication liée à une lésion nerveuse.

435
00:21:36.606 --> 00:21:39.227
Pour améliorer encore cette sécurité,

436
00:21:39.267 --> 00:21:41.789
nous disposons également d'un système de neuromonitoring.

437
00:21:42.209 --> 00:21:43.670
Pendant l'intervention chirurgicale,

438
00:21:43.710 --> 00:21:47.312
nous plaçons des sondes que nous connectons à un ordinateur.

439
00:21:47.392 --> 00:21:54.075
Celui-ci nous fournit des informations précieuses sur les limites de sécurité à respecter pour la correction de la déformation ou la décompression.

440
00:21:54.476 --> 00:21:57.657
Cela permet donc d'accroître considérablement la sécurité de l'opération.

441
00:21:58.338 --> 00:22:00.339
Et il est peut-être crucial de souligner

442
00:22:00.623 --> 00:22:07.867
que le taux de succès d'une intervention ou d'un traitement est également fortement conditionné par notre capacité à réduire de manière significative la douleur que ressent le patient,

443
00:22:08.207 --> 00:22:12.589
ainsi que par l'amélioration des déficits neurologiques qui étaient déjà présents avant le début de la prise en charge.

444
00:22:12.590 --> 00:22:12.729
Ici,

445
00:22:12.749 --> 00:22:15.271
le patient s'atteindrait à un soulagement de la douleur à

446
00:22:15.651 --> 00:22:17.692
100%. La vérité est que ce n'est jamais possible.

447
00:22:17.872 --> 00:22:19.913
On peut les amener très près de 420%

448
00:22:19.933 --> 00:22:21.414
voire 415%.

449
00:22:21.415 --> 00:22:23.455
Supposons que ce soit une fusion à un seul niveau.

450
00:22:23.775 --> 00:22:25.696
ils pourraient se sentir à 95 %

451
00:22:25.776 --> 00:22:26.817
de retour à la normale,

452
00:22:27.057 --> 00:22:28.338
ou même 98 %.

453
00:22:28.679 --> 00:22:30.420
Certains de mes patients me surprennent vraiment.

454
00:22:30.780 --> 00:22:33.622
Ils jouent au football et ils sont absolument parfaitement bien.

455
00:22:34.303 --> 00:22:37.145
Mais à mesure que le nombre de niveaux de fusion augmente,

456
00:22:37.345 --> 00:22:39.306
le niveau de douleur s'améliore aussi.

457
00:22:39.526 --> 00:22:42.108
Ils sont 75-80 %

458
00:22:42.368 --> 00:22:43.769
mieux en termes de douleur.

459
00:22:44.250 --> 00:22:51.715
Mais la prévention du déficit neurologique est le principal objectif d'une chirurgie de la colonne vertébrale.

460
00:22:52.539 --> 00:22:52.779
Très bien,

461
00:22:52.799 --> 00:22:57.782
merci beaucoup pour ces précisions et pour avoir une vue assez réaliste de la chirurgie.

462
00:22:58.162 --> 00:22:59.683
Alors parlons un petit peu du futur,

463
00:23:00.964 --> 00:23:05.286
afin justement d'améliorer ces chiffres et ce taux de succès.

464
00:23:05.966 --> 00:23:07.807
Quels sont les avancées,

465
00:23:08.288 --> 00:23:08.748
selon vous,

466
00:23:08.768 --> 00:23:14.451
que vous trouvez les plus prometteuses pour accroître la sécurité et la précision de ces interventions ?

467
00:23:14.452 --> 00:23:15.672
Je pense par exemple à la robotique,

468
00:23:15.692 --> 00:23:19.334
à la navigation 3D ou encore à la réalité augmentée.

469
00:23:19.335 --> 00:23:20.915
C'est...

470
00:23:24.037 --> 00:23:26.398
Oui,

471
00:23:26.599 --> 00:23:27.139
absolument.

472
00:23:27.519 --> 00:23:27.859
Alors,

473
00:23:28.580 --> 00:23:29.621
le domaine médical,

474
00:23:29.721 --> 00:23:30.521
comme nous le savons,

475
00:23:30.982 --> 00:23:35.725
est en constante évolution avec les progrès de la robotique et de l'intelligence artificielle.

476
00:23:36.025 --> 00:23:38.067
Le changement est la seule constante.

477
00:23:38.387 --> 00:23:39.988
Nous devons donc nous y adapter.

478
00:23:40.689 --> 00:23:42.370
Et ces chirurgies robotiques,

479
00:23:42.450 --> 00:23:44.511
grâce à leur précision et à leur contrôle accru,

480
00:23:44.732 --> 00:23:48.834
augmentent considérablement les chances de positionner l'implant de manière optimale et sécurisée.

481
00:23:50.103 --> 00:23:51.805
Dans une position parfaite,

482
00:23:52.245 --> 00:23:54.547
qu'il s'agisse de robotique ou de navigation,

483
00:23:54.767 --> 00:23:55.868
ou en navigation,

484
00:23:56.008 --> 00:23:59.071
vous avez besoin d'un bras en haut comme un C,

485
00:24:00.192 --> 00:24:00.873
pas un scanner,

486
00:24:00.953 --> 00:24:02.314
mais un appareil de radiographie,

487
00:24:02.714 --> 00:24:07.658
qui prend l'anatomie du patient en péro-opératoire avec le guide que nous donnons.

488
00:24:08.379 --> 00:24:13.143
Cela correspond parfaitement aux images du scanner et ça nous donne un point précis.

489
00:24:13.524 --> 00:24:16.546
Ça nous montre en temps réel comment nous insérons la vis.

490
00:24:16.967 --> 00:24:17.267
ça peut

491
00:24:17.427 --> 00:24:19.788
aussi nous indiquer la longueur de la vis,

492
00:24:19.908 --> 00:24:20.488
sa taille,

493
00:24:20.848 --> 00:24:23.249
que ce soit pour la robotique ou la navigation.

494
00:24:24.150 --> 00:24:24.450
Et puis,

495
00:24:25.130 --> 00:24:28.272
avec l'intelligence artificielle ou même la réalité virtuelle,

496
00:24:28.592 --> 00:24:32.053
on peut avoir une interface homme-machine beaucoup plus humaine.

497
00:24:32.413 --> 00:24:32.914
Auparavant,

498
00:24:33.134 --> 00:24:34.954
il y avait un certain décalage,

499
00:24:35.234 --> 00:24:36.295
un temps de latence.

500
00:24:36.695 --> 00:24:37.175
Maintenant,

501
00:24:37.335 --> 00:24:38.656
avec ces nouvelles technologies,

502
00:24:38.956 --> 00:24:39.696
les chirurgiens,

503
00:24:40.057 --> 00:24:40.417
bien sûr,

504
00:24:40.537 --> 00:24:41.957
il y a une courbe d'apprentissage,

505
00:24:42.257 --> 00:24:45.819
mais ils peuvent effectuer ces procédures à un rythme beaucoup plus rapide.

506
00:24:46.459 --> 00:24:47.600
Comme on a coutume de le dire,

507
00:24:47.720 --> 00:24:52.362
un robot ou un système de navigation ne fait pas d'une personne un bon chirurgien,

508
00:24:52.502 --> 00:24:55.963
mais il permet à un bon chirurgien d'être un chirurgien bien meilleur.

509
00:24:57.744 --> 00:24:58.004
Très bien,

510
00:24:58.024 --> 00:25:01.946
merci beaucoup pour ces nouvelles encourageantes par rapport à ces technologies à venir.

511
00:25:02.366 --> 00:25:02.566
Alors,

512
00:25:03.766 --> 00:25:04.507
pour conclure,

513
00:25:05.147 --> 00:25:15.291
quel message souhaiteriez-vous transmettre à un patient qui hésite à franchir le pas de la chirurgie par crainte des conséquences potentielles alors que l'indication a bien été posée ?

514
00:25:17.251 --> 00:25:18.898
When a patient needs surgery.

515
00:25:22.650 --> 00:25:22.930
D'accord.

516
00:25:23.090 --> 00:25:23.351
Alors,

517
00:25:23.451 --> 00:25:26.172
quand un patient doit subir une opération,

518
00:25:26.392 --> 00:25:29.953
une chirurgie de la colonne vertébrale est très angoissante.

519
00:25:30.193 --> 00:25:32.074
Mais avoir peur d'une opération,

520
00:25:32.214 --> 00:25:36.096
vous n'allez pas éviter une complication neurologique potentielle.

521
00:25:37.096 --> 00:25:37.317
Alors,

522
00:25:37.977 --> 00:25:39.618
en chirurgie de la colonne vertébrale,

523
00:25:39.818 --> 00:25:40.998
le moment est vraiment,

524
00:25:41.238 --> 00:25:41.899
vraiment important.

525
00:25:42.379 --> 00:25:47.341
Vous arrivez au bon moment et vous trouvez le bon chirurgien du RATCHIS qui vous propose la bonne procédure.

526
00:25:47.621 --> 00:25:55.186
Ce n'est pas parce que le chirurgien peut faire beaucoup de choses que vous n'êtes pas forcément un candidat pour la technique la plus avancée ou la moins invasive.

527
00:25:55.586 --> 00:25:57.128
Cela dépend de ce dont vous avez besoin.

528
00:25:57.768 --> 00:26:02.811
S'ils choisissent la bonne intervention chirurgicale et qu'elle est réalisée avec succès par le bon chirurgien,

529
00:26:03.032 --> 00:26:04.092
vous avez de très fortes chances,

530
00:26:04.313 --> 00:26:06.294
90-98 %

531
00:26:06.295 --> 00:26:10.457
de chances d'obtenir un excellent résultat et de retrouver une bonne qualité de vie.

532
00:26:10.757 --> 00:26:10.937
Alors,

533
00:26:10.957 --> 00:26:12.298
n'ayez pas peur de la chirurgie,

534
00:26:12.638 --> 00:26:16.481
mais trouvez la personne adéquate et allez à sa rencontre.

535
00:26:16.725 --> 00:26:17.986
dès les premières étapes.

536
00:26:18.646 --> 00:26:18.986
Très bien,

537
00:26:19.046 --> 00:26:19.687
merci beaucoup,

538
00:26:19.707 --> 00:26:19.927
Dr.

539
00:26:19.967 --> 00:26:20.367
Karnogan.

540
00:26:20.387 --> 00:26:23.549
Je crois qu'on a fait un petit peu le tour de la chirurgie du rachis.

541
00:26:24.429 --> 00:26:24.870
Et puis,

542
00:26:24.950 --> 00:26:25.750
comme d'habitude,

543
00:26:25.930 --> 00:26:29.312
si jamais il y a des patients qui ont besoin d'avoir d'autres informations,

544
00:26:29.372 --> 00:26:30.653
des patients ou des non-patients d'ailleurs,

545
00:26:31.233 --> 00:26:36.456
ils peuvent nous contacter sur le site vatebrenko.com et je vous ferai suivre les messages.

546
00:26:38.997 --> 00:26:40.618
Merci encore de m'avoir invité.

547
00:26:41.459 --> 00:26:42.279
Ce fut un honneur.

548
00:26:42.659 --> 00:26:42.960
Merci.

549
00:26:43.340 --> 00:26:43.920
Merci beaucoup.

550
00:26:44.460 --> 00:26:45.061
Thank you very much.

551
00:26:46.353 --> 00:26:50.319
Je vous donne rendez-vous très bientôt dans un nouvel épisode du podcast Vertèbre & Co.

552
00:26:51.040 --> 00:26:51.641
En attendant,

553
00:26:51.822 --> 00:26:52.483
portez-vous bien,

554
00:26:52.783 --> 00:26:53.444
restez actifs,

555
00:26:53.445 --> 00:26:59.333
et si vous avez des questions ou des idées de thèmes que vous souhaitez que nous abordions,