WEBVTT

1
00:00:00.312 --> 00:00:01.673
Près de 80%

2
00:00:01.693 --> 00:00:07.575
des patients qui souffrent du syndrome de l'intestin irritable voient leurs symptômes déclenchés par ceux qui mangent.

3
00:00:07.835 --> 00:00:08.135
Pourtant,

4
00:00:08.136 --> 00:00:11.317
la plupart d'entre eux errent des années sans diagnostic clair.

5
00:00:11.697 --> 00:00:13.898
Et quand on leur prescrit enfin un régime,

6
00:00:14.118 --> 00:00:15.078
c'est souvent le mauvais,

7
00:00:15.198 --> 00:00:16.819
au mauvais moment et sans encadrement.

8
00:00:17.239 --> 00:00:17.659
Résultat,

9
00:00:17.839 --> 00:00:18.540
des carences,

10
00:00:19.040 --> 00:00:20.480
des restrictions qui s'aggravent,

11
00:00:20.760 --> 00:00:24.602
et parfois même des troubles du comportement alimentaire qu'on a nous-mêmes provoqués.

12
00:00:25.102 --> 00:00:25.823
Dans cet épisode,

13
00:00:25.824 --> 00:00:26.363
mon invité,

14
00:00:26.523 --> 00:00:28.204
le docteur Chloé Melchior,

15
00:00:28.344 --> 00:00:29.284
gastro-entérologue.

16
00:00:29.384 --> 00:00:31.685
au CHU de Rouen va nous donner le protocole clair.

17
00:00:32.226 --> 00:00:33.706
Du diagnostic au régime,

18
00:00:34.207 --> 00:00:37.809
pour ne plus jamais rater un syndrome de l'intestin irritable en consultation.

19
00:00:38.209 --> 00:00:43.031
Vous allez comprendre comment poser le diagnostic du syndrome de l'intestin irritable sans bilan inutile,

20
00:00:43.492 --> 00:00:47.454
découvrir pourquoi le régime FODMAP peut causer plus de mal que de bien,

21
00:00:47.894 --> 00:00:49.575
lorsqu'il est prescrit trop tôt notamment,

22
00:00:49.835 --> 00:00:51.756
et vous allez repartir avec des questions claires,

23
00:00:51.757 --> 00:00:53.437
que vous soyez médecin ou patient,

24
00:00:53.557 --> 00:00:55.478
concernant le syndrome de l'intestin irritable.

25
00:00:55.798 --> 00:00:57.879
Puis une experte de cette pathologie,

26
00:00:58.280 --> 00:00:58.860
Alors tu vas pouvoir...

27
00:00:59.000 --> 00:00:59.820
tout nous expliquer,

28
00:01:00.261 --> 00:01:02.522
je vais te poser immédiatement ma première question.

29
00:01:02.782 --> 00:01:07.725
Comment est-ce qu'on reconnaît un syndrome de l'intestin irritable et comment est-ce qu'on pose le bon diagnostic ?

30
00:01:08.185 --> 00:01:08.385
Alors,

31
00:01:08.405 --> 00:01:16.489
c'est en effet une question qui n'est pas toujours évidente et qui pose beaucoup de problèmes à des médecins aussi bien libéraux que des gastro-entérologues également.

32
00:01:17.130 --> 00:01:17.490
Donc en fait,

33
00:01:17.790 --> 00:01:18.350
ce qu'il faut savoir,

34
00:01:18.390 --> 00:01:20.291
c'est que les critères diagnostiques,

35
00:01:20.292 --> 00:01:28.676
c'est les critères de ROM4 et il faut en gros que les patients associent des douleurs abdominales qui vont survenir au moins une fois par semaine à des troubles du transit Merci.

36
00:01:28.736 --> 00:01:29.477
qui peut être de la diarrhée,

37
00:01:29.697 --> 00:01:32.519
de la constipation ou une association des deux.

38
00:01:33.560 --> 00:01:34.981
Et donc forcément,

39
00:01:35.001 --> 00:01:35.522
ce qui est important,

40
00:01:35.542 --> 00:01:38.804
c'est qu'il y ait un lien entre les douleurs et les troubles du transit.

41
00:01:38.904 --> 00:01:40.826
Si les douleurs sont indépendantes du transit,

42
00:01:40.886 --> 00:01:42.327
alors on part sur d'autres diagnostics.

43
00:01:43.108 --> 00:01:43.348
Ensuite,

44
00:01:43.349 --> 00:01:44.609
la question qu'on se pose toujours,

45
00:01:44.709 --> 00:01:46.531
c'est quel bilan il faut faire ?

46
00:01:46.591 --> 00:01:47.511
Quand est-ce qu'on peut s'arrêter,

47
00:01:47.551 --> 00:01:47.671
etc. ?

48
00:01:48.452 --> 00:01:48.672
Alors,

49
00:01:48.752 --> 00:01:50.394
il y a plusieurs choses à retenir.

50
00:01:50.494 --> 00:01:51.054
C'est que déjà,

51
00:01:51.555 --> 00:01:53.756
chez un patient jeune,

52
00:01:53.897 --> 00:01:54.557
moins de 50 ans,

53
00:01:54.897 --> 00:01:56.359
et qui ne va pas avoir de signe d'alarme,

54
00:01:56.379 --> 00:01:57.700
c'est-à-dire qu'il n'y a pas de perte de poids,

55
00:01:58.140 --> 00:01:59.341
Il n'a pas de symptômes la nuit,

56
00:02:00.322 --> 00:02:01.843
il n'a pas eu de sang dans les selles,

57
00:02:02.183 --> 00:02:04.485
il n'a pas d'antécédent familial de cancer du côlon,

58
00:02:04.505 --> 00:02:04.625
etc.

59
00:02:05.646 --> 00:02:05.766
Là,

60
00:02:05.767 --> 00:02:09.449
on va partir sur quelque chose de plus simple et on va faire un bilan biologique qui est plutôt minimal,

61
00:02:09.609 --> 00:02:13.813
qui globalement doit plutôt comporter une NFS et une CRP pour rechercher une anémie,

62
00:02:13.814 --> 00:02:14.393
une inflammation.

63
00:02:15.494 --> 00:02:16.095
Par contre,

64
00:02:16.575 --> 00:02:17.616
les patients qui ont une diarrhée,

65
00:02:18.197 --> 00:02:18.317
eux,

66
00:02:18.337 --> 00:02:19.618
on peut avoir d'autres pathologies,

67
00:02:19.658 --> 00:02:21.319
comme notamment les colites microscopiques.

68
00:02:21.359 --> 00:02:22.360
On peut aussi avoir des parasites,

69
00:02:22.380 --> 00:02:22.500
etc.

70
00:02:22.720 --> 00:02:23.601
Et chez ces patients-là,

71
00:02:23.781 --> 00:02:25.282
on va faire un bilan un petit peu plus poussé.

72
00:02:25.763 --> 00:02:26.143
En général,

73
00:02:26.144 --> 00:02:26.924
sur le bilan biologique,

74
00:02:26.944 --> 00:02:27.184
on fait...

75
00:02:27.284 --> 00:02:31.346
au moins des anticorps anti-transglutaminase de type IGA pour éliminer une maladie céliaque.

76
00:02:31.946 --> 00:02:34.027
Il est recommandé de faire une calprotectine fécale.

77
00:02:34.067 --> 00:02:34.227
Alors,

78
00:02:34.228 --> 00:02:34.987
je sais que pour vous en ville,

79
00:02:35.007 --> 00:02:37.088
c'est compliqué ce que c'est remboursé maintenant,

80
00:02:37.089 --> 00:02:37.368
mais en tout cas,

81
00:02:37.369 --> 00:02:39.089
c'est sur prescription d'un gastroenterologue.

82
00:02:39.629 --> 00:02:45.051
Il est conseillé de faire un examen parasitologique des selles plutôt sur trois jours pour bien avoir une bonne rentabilité de cet examen.

83
00:02:45.692 --> 00:02:49.713
Et il est conseillé de faire un bilan endoscopique pour faire des biopsies pour éliminer les colites microscopiques.

84
00:02:50.434 --> 00:02:50.574
Donc,

85
00:02:50.794 --> 00:02:51.094
par contre,

86
00:02:51.095 --> 00:02:54.836
un patient jeune qui est juste constipé ou qui a une alternance de diarrhée et de constipation,

87
00:02:55.076 --> 00:02:55.436
dans ce cas-là,

88
00:02:55.516 --> 00:02:55.656
lui,

89
00:02:56.012 --> 00:02:57.472
On n'est pas obligé d'aller jusqu'à l'endoscopie,

90
00:02:57.492 --> 00:02:58.253
donc le généraliste,

91
00:02:58.493 --> 00:02:59.473
avec son bilan biologique,

92
00:02:59.593 --> 00:03:00.473
peut poser le diagnostic.

93
00:03:01.334 --> 00:03:01.534
Après,

94
00:03:01.634 --> 00:03:03.774
sur tous les patients qui ont évidemment des critères de gravité,

95
00:03:03.954 --> 00:03:05.915
c'est là où on va se poser la question de faire un bilan endoscopique.

96
00:03:06.575 --> 00:03:06.835
Après,

97
00:03:06.895 --> 00:03:10.216
il est rare qu'on ait besoin de faire un bilan échographique,

98
00:03:10.436 --> 00:03:11.096
escanographique,

99
00:03:11.116 --> 00:03:14.017
parce qu'ils apportent assez peu d'éléments sur ces pathologies.

100
00:03:14.337 --> 00:03:14.537
Après,

101
00:03:14.538 --> 00:03:17.138
il peut y avoir d'autres facteurs qui font qu'on va faire ces examens,

102
00:03:17.139 --> 00:03:18.719
mais on va dire que sur le gros de ces patients,

103
00:03:18.819 --> 00:03:19.959
on ne va pas le faire.

104
00:03:20.139 --> 00:03:20.439
Évidemment,

105
00:03:20.440 --> 00:03:21.259
ce qu'on ne veut pas passer à côté,

106
00:03:21.359 --> 00:03:22.640
c'est d'une maladie inflammatoire.

107
00:03:26.164 --> 00:03:26.284
Ok,

108
00:03:26.685 --> 00:03:27.285
donc en fait,

109
00:03:28.046 --> 00:03:31.348
on se méfie chez des patients relativement âgés,

110
00:03:31.408 --> 00:03:33.190
surtout de ceux qui ont de la diarrhée,

111
00:03:34.311 --> 00:03:37.934
qui méritent des examens complémentaires qui dépassent la simple biologie,

112
00:03:38.474 --> 00:03:40.436
et évidemment des drapeaux rouges qu'on connaît,

113
00:03:40.456 --> 00:03:41.356
les amégrissements.

114
00:03:41.436 --> 00:03:42.077
Et dans les drapeaux rouges,

115
00:03:42.078 --> 00:03:45.159
j'ai aussi oublié de mentionner les patients qui vont avoir une modification de leurs symptômes.

116
00:03:45.179 --> 00:03:47.401
C'est-à-dire qu'on peut avoir un patient qui a un syndrome d'intestin étable et qui,

117
00:03:47.461 --> 00:03:48.342
à un moment,

118
00:03:48.343 --> 00:03:50.444
va avoir soit complètement un changement dans son transit,

119
00:03:50.944 --> 00:03:53.906
soit une aggravation de ses douleurs récentes.

120
00:03:54.006 --> 00:03:54.187
Et là,

121
00:03:54.188 --> 00:03:55.748
il faut quand même se poser la question de faire un endoscopie.

122
00:03:57.400 --> 00:03:57.560
Donc,

123
00:03:57.740 --> 00:03:58.841
chez un patient jeune,

124
00:03:58.981 --> 00:03:59.541
homme ou femme,

125
00:03:59.561 --> 00:04:00.702
qui n'a pas de drapeau rouge,

126
00:04:01.162 --> 00:04:02.682
qui a plutôt de la constipation,

127
00:04:02.963 --> 00:04:05.063
c'est simplement de la clinique et une simple biologie.

128
00:04:05.083 --> 00:04:06.224
Exact.

129
00:04:06.244 --> 00:04:07.384
Et il rentre dans les critères de RAM4.

130
00:04:08.725 --> 00:04:12.346
Est-ce que tu peux nous donner des éléments d'épidémiologie de ce syndrome de l'intestin irritable ?

131
00:04:12.366 --> 00:04:13.067
Est-ce que c'est fréquent ?

132
00:04:13.147 --> 00:04:13.267
Oui,

133
00:04:13.287 --> 00:04:14.487
c'est un syndrome qui est assez fréquent.

134
00:04:14.488 --> 00:04:16.608
C'est un des troubles fonctionnels intestinaux les plus fréquents.

135
00:04:16.748 --> 00:04:17.689
C'est environ 4%

136
00:04:17.709 --> 00:04:19.129
de la population générale.

137
00:04:19.629 --> 00:04:20.030
Et puis après,

138
00:04:20.110 --> 00:04:22.351
ce qui est intéressant de savoir aussi épidémiologiquement,

139
00:04:22.352 --> 00:04:24.451
c'est que ça peut être associé à d'autres maladies qu'on connaît bien,

140
00:04:24.671 --> 00:04:25.612
comme la fibromyalgie.

141
00:04:25.892 --> 00:04:26.513
Et c'est vrai que du coup,

142
00:04:26.514 --> 00:04:29.115
quand on voit un patient qui a déjà ces autres comorbidités,

143
00:04:29.215 --> 00:04:33.138
on peut se dire qu'il y a plus de chances qu'il ait un syndrome d'intestin irritable qu'une maladie incommunatoire.

144
00:04:35.200 --> 00:04:35.480
Très bien.

145
00:04:35.640 --> 00:04:35.840
Alors,

146
00:04:36.961 --> 00:04:39.103
je sais que ma question va être un petit peu complexe.

147
00:04:39.503 --> 00:04:40.684
On en a déjà un petit peu parlé,

148
00:04:40.704 --> 00:04:45.748
mais comment différencier ce syndrome de l'intestin irritable des autres troubles gastro-intestinaux ?

149
00:04:46.068 --> 00:04:46.269
Alors,

150
00:04:46.489 --> 00:04:46.889
globalement,

151
00:04:46.909 --> 00:04:49.231
si on reste sur les troubles fonctionnels intestinaux,

152
00:04:49.411 --> 00:04:52.254
ça peut toucher tous les étages du tube digestif,

153
00:04:52.274 --> 00:04:53.314
donc aussi bien l'œsophage,

154
00:04:53.454 --> 00:04:53.755
l'anus,

155
00:04:53.795 --> 00:04:54.375
les voies biliaires,

156
00:04:54.395 --> 00:04:54.515
etc.

157
00:04:55.516 --> 00:04:55.756
Donc là,

158
00:04:55.776 --> 00:04:58.198
ça va vraiment être sur les symptomatologies.

159
00:04:58.298 --> 00:04:58.599
Par exemple,

160
00:04:58.600 --> 00:04:59.539
la dyspepsie fonctionnelle,

161
00:04:59.540 --> 00:05:01.361
ça va vraiment être localisé au niveau de l'estomac.

162
00:05:02.201 --> 00:05:03.462
Tout ce qui va être dysphagie fonctionnelle,

163
00:05:03.502 --> 00:05:04.723
ça va être au niveau de l'œsophage,

164
00:05:05.264 --> 00:05:06.165
l'incontinence fécale.

165
00:05:06.545 --> 00:05:06.665
Donc,

166
00:05:06.666 --> 00:05:09.107
c'est des symptômes qui sont là vraiment assez différents.

167
00:05:09.547 --> 00:05:09.707
Après,

168
00:05:09.708 --> 00:05:10.908
ce qui est compliqué chez ces patients,

169
00:05:10.968 --> 00:05:13.330
c'est qu'ils ont très souvent une association de plusieurs troubles fonctionnels.

170
00:05:13.650 --> 00:05:13.770
Donc,

171
00:05:13.790 --> 00:05:17.073
c'est très fréquent d'en avoir un qui a une dyspepsie fonctionnelle associée à un syndrome d'intestin étable.

172
00:05:17.333 --> 00:05:17.674
Et du coup,

173
00:05:17.694 --> 00:05:19.775
c'est vrai que c'est difficile de faire la part des choses,

174
00:05:19.776 --> 00:05:20.155
parce que le patient,

175
00:05:20.156 --> 00:05:20.776
il vient et il a tout.

176
00:05:21.843 --> 00:05:29.870
Donc c'est là où c'est pas mal de demander aux patients souvent c'est quoi le symptôme qui vous embête le plus pour essayer un peu de recentrer sur la pathologie à prendre en charge en premier.

177
00:05:30.611 --> 00:05:33.854
Et après pour différencier des autres troubles fonctionnels,

178
00:05:34.194 --> 00:05:34.754
non fonctionnels,

179
00:05:34.795 --> 00:05:35.455
organiques,

180
00:05:35.475 --> 00:05:38.217
le problème c'est que la présentation des fois d'une maladie celiaque,

181
00:05:38.237 --> 00:05:40.439
d'une maladie de Crohn peut être la même que celle d'un trouble fonctionnel.

182
00:05:41.080 --> 00:05:41.721
Sauf évidemment,

183
00:05:41.941 --> 00:05:44.723
c'est vrai que dans la rectocolite hémorragique on a des diarrhées glérosanglantes,

184
00:05:44.724 --> 00:05:46.084
ce qui ne va pas être le cas ici.

185
00:05:47.486 --> 00:05:47.926
Et souvent,

186
00:05:47.927 --> 00:05:49.007
on peut avoir des...

187
00:05:49.287 --> 00:05:49.927
par la maladie ségare,

188
00:05:49.928 --> 00:05:54.309
comme ça on va avoir une anémiphérie prive ou une perte de poids qui là ne va pas être le cas chez ces patients.

189
00:05:56.510 --> 00:05:56.791
Très bien.

190
00:05:57.871 --> 00:05:58.051
Alors,

191
00:05:58.231 --> 00:06:04.414
beaucoup de patients se tournent vers des mesures diététiques pour essayer de retrouver un confort de vie particulier.

192
00:06:05.575 --> 00:06:07.796
Je crois que c'est le but de ton travail de recherche notamment.

193
00:06:08.476 --> 00:06:13.879
Pourquoi prescrire un régime dans ce syndrome de l'intestin irritable et lequel choisir ?

194
00:06:14.820 --> 00:06:15.919
Pourquoi prescrire un régime ?

195
00:06:15.959 --> 00:06:16.119
Déjà,

196
00:06:16.120 --> 00:06:18.080
il faut savoir qu'il y a entre 70 et 80 %

197
00:06:18.082 --> 00:06:20.781
des patients qui vont avoir des symptômes qui vont être déclenchés par l'alimentation.

198
00:06:20.962 --> 00:06:21.101
Donc,

199
00:06:21.221 --> 00:06:21.341
eux,

200
00:06:21.381 --> 00:06:24.262
c'est vraiment un des choix qu'ils vont avoir parce que pour eux,

201
00:06:24.263 --> 00:06:26.902
c'est quelque chose qui est vraiment en lien avec leurs symptômes.

202
00:06:28.923 --> 00:06:29.183
Après,

203
00:06:29.243 --> 00:06:31.924
on sait aussi qu'il y a eu des études qui ont démontré que le régime,

204
00:06:31.984 --> 00:06:34.304
c'est quand même le traitement préféré des patients.

205
00:06:34.745 --> 00:06:36.065
Dans le syndrome d'intestin irritable,

206
00:06:36.066 --> 00:06:38.246
on a trois volets de traitement.

207
00:06:38.587 --> 00:06:40.647
Ça peut être soit la prise en charge médicamenteuse,

208
00:06:40.906 --> 00:06:41.967
soit la prise en charge diététique,

209
00:06:42.007 --> 00:06:43.107
soit après toutes les prises en charge.

210
00:06:43.655 --> 00:06:45.316
un peu plus alternatifs comme l'hypnose,

211
00:06:45.317 --> 00:06:47.438
les thérapies cognitivo-comportementales et les patients,

212
00:06:47.439 --> 00:06:47.979
ce qu'ils préfèrent,

213
00:06:47.999 --> 00:06:49.159
c'est la prise en charge diététique.

214
00:06:51.862 --> 00:06:52.282
Et alors,

215
00:06:52.283 --> 00:06:53.163
qu'est-ce que tu leur prescris ?

216
00:06:53.503 --> 00:06:53.843
Donc après,

217
00:06:53.863 --> 00:06:57.706
dans les deux régimes qui sont validés et conseillés dans le syndrome de l'intestin irritable,

218
00:06:57.846 --> 00:06:59.668
on en a un qu'on appelle les NICE Guidelines,

219
00:06:59.728 --> 00:07:03.931
qui est un acronyme anglais ou ce qu'on appelle aussi les conseils diététiques traditionnels.

220
00:07:04.451 --> 00:07:07.674
C'est ce qu'on va plutôt conseiller en première intention et notamment,

221
00:07:07.694 --> 00:07:08.094
par exemple,

222
00:07:08.114 --> 00:07:09.055
si un patient vient...

223
00:07:09.356 --> 00:07:12.858
et qu'on lui prescrit un bilan pour s'assurer que c'est bien un syndrome d'intestin étable,

224
00:07:12.859 --> 00:07:15.960
on peut lui proposer cette thérapeutique en attendant le résultat.

225
00:07:16.541 --> 00:07:16.660
Là,

226
00:07:16.661 --> 00:07:19.982
ça va vraiment être des règles de bonne hygiène de vie.

227
00:07:20.023 --> 00:07:20.143
Donc,

228
00:07:20.144 --> 00:07:21.904
on va leur conseiller d'avoir des repas réguliers,

229
00:07:22.364 --> 00:07:23.525
de bien prendre le temps de manger,

230
00:07:23.565 --> 00:07:24.626
de bien prendre le temps de mâcher,

231
00:07:24.627 --> 00:07:26.127
parce que c'est la première étape de la digestion,

232
00:07:26.167 --> 00:07:26.987
donc c'est important.

233
00:07:27.909 --> 00:07:29.469
Il faut leur conseiller de boire suffisamment d'eau,

234
00:07:29.510 --> 00:07:31.952
parce qu'on sait qu'il y a beaucoup de patients qui ne boivent pas suffisamment.

235
00:07:32.311 --> 00:07:34.974
On leur conseille de ne pas prendre plus de deux thés ou cafés par jour,

236
00:07:35.073 --> 00:07:36.934
ce que beaucoup de patients ne respectent pas.

237
00:07:37.395 --> 00:07:37.835
Et puis après...

238
00:07:38.476 --> 00:07:39.616
Très largement dans l'alimentation,

239
00:07:39.618 --> 00:07:40.936
on va leur demander de ne pas manger trop gras,

240
00:07:40.996 --> 00:07:41.597
pas trop épicé,

241
00:07:41.657 --> 00:07:42.298
pas trop d'alcool.

242
00:07:42.717 --> 00:07:42.957
Mais ça,

243
00:07:42.959 --> 00:07:45.258
on va dire que chez des patients qui vont cuisiner eux-mêmes,

244
00:07:45.339 --> 00:07:51.621
ça va plutôt être problématique chez les gens qui vont tout le temps manger dehors ou faire des plats tout faits tout le temps.

245
00:07:51.781 --> 00:07:52.022
Donc ça,

246
00:07:52.061 --> 00:07:53.161
c'est assez simple à faire.

247
00:07:53.183 --> 00:07:55.282
On conseille également de faire un petit peu de sport à côté.

248
00:07:55.644 --> 00:07:56.144
Et ce régime,

249
00:07:56.144 --> 00:07:56.683
ce qu'il faut savoir,

250
00:07:56.764 --> 00:07:58.685
c'est qu'il a été démontré qu'il est efficace.

251
00:07:58.724 --> 00:07:59.924
Il a déjà aussi été comparé.

252
00:08:00.005 --> 00:08:00.945
Alors selon les études,

253
00:08:00.947 --> 00:08:02.707
il est plus ou moins aussi efficace que le FODMAP,

254
00:08:02.786 --> 00:08:05.847
mais il a quand même vraiment sa place dans la prise en charge des patients.

255
00:08:07.323 --> 00:08:07.643
Et après,

256
00:08:07.644 --> 00:08:07.863
du coup,

257
00:08:07.864 --> 00:08:10.244
il y a le fameux régime pauvre en FODMAP qui,

258
00:08:10.304 --> 00:08:10.424
lui,

259
00:08:10.504 --> 00:08:11.045
est beaucoup,

260
00:08:11.065 --> 00:08:17.007
beaucoup plus connu parce qu'il a été très médiatisé et que les patients connaissent et essayent facilement tout seul.

261
00:08:17.907 --> 00:08:18.168
Et donc,

262
00:08:18.208 --> 00:08:18.688
ce régime,

263
00:08:18.728 --> 00:08:18.848
lui,

264
00:08:18.928 --> 00:08:23.310
il a pour but de diminuer tous les carbohydrates qui ne sont pas bien absorbés par le tube digestif et qui,

265
00:08:23.330 --> 00:08:23.470
donc,

266
00:08:23.510 --> 00:08:24.770
vont pouvoir causer des symptômes,

267
00:08:24.870 --> 00:08:26.191
soit par des appels osmotiques,

268
00:08:26.211 --> 00:08:28.612
soit par des phénomènes de relargage de gaz par le microbiote.

269
00:08:29.652 --> 00:08:29.913
Et donc,

270
00:08:29.914 --> 00:08:30.013
ça,

271
00:08:30.053 --> 00:08:31.713
c'est un régime qui est beaucoup plus difficile à suivre.

272
00:08:33.634 --> 00:08:33.814
Donc,

273
00:08:34.755 --> 00:08:35.275
pour résumer...

274
00:08:35.935 --> 00:08:36.355
conseil,

275
00:08:36.556 --> 00:08:37.076
j'imagine,

276
00:08:37.336 --> 00:08:40.458
de préférence des conseils diététiques traditionnels à ce genre de patients ?

277
00:08:40.658 --> 00:08:52.867
En première indication et je pense en tout cas en médecine générale c'est vraiment le régime à privilégier en premier et après le FODMAP on le recommande toujours en deuxième intention et donc on est censé avoir essayé l'autre d'abord.

278
00:08:53.387 --> 00:08:54.628
C'est l'acronyme de quoi FODMAP ?

279
00:08:54.868 --> 00:09:04.235
Donc FODMAP c'est l'acronyme de Fermentable Oligo D-Monosaccharide en Polyol donc c'est un acronyme anglais qui dit en gros tous les carbohydrates qui sont du coup

280
00:09:04.959 --> 00:09:06.193
peu absorbée par le tube digestif.