WEBVTT

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00:00:09.485 --> 00:00:15.329
Je suis le docteur Cyril Fischhoff qui est repracteur spécialiste en échographie musculo-squelettique exerçant à l'île Maurice.

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00:00:15.509 --> 00:00:20.492
Je vous invite à écouter un nouvel épisode du podcast Vertébranco chaque premier et troisième lundi du mois.

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00:00:20.712 --> 00:00:25.234
Ce podcast est consacré à l'univers de la médecine musculo-squelettique et s'adresse à tout public.

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00:00:25.394 --> 00:00:28.396
Il se veut être un outil de vulgarisation au service de chacun.

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00:00:28.616 --> 00:00:30.197
Nous y abordons les mécanismes en jeu,

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00:00:30.237 --> 00:00:30.898
le diagnostic,

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00:00:30.918 --> 00:00:31.458
les traitements,

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00:00:31.498 --> 00:00:36.602
les méthodes de prévention des différentes pathologies musculo-squelettiques au travers de petites histoires cliniques,

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00:00:36.662 --> 00:00:39.383
des dernières recherches scientifiques et d'interviews de spécialistes.

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00:00:52.112 --> 00:00:53.093
Bonjour à tous,

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00:00:53.233 --> 00:00:55.715
alors dans notre dernier épisode,

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00:00:55.716 --> 00:00:57.136
nous avons brisé un vieux paradigme.

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00:00:57.848 --> 00:01:02.289
Nous avons compris que l'arthrose n'est pas une simple usure mécanique,

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00:01:02.529 --> 00:01:04.230
ce n'est pas une fatalité anatomique,

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00:01:05.170 --> 00:01:12.032
mais une véritable crise biologique où s'articule une détresse neurovasculaire de l'os ou le cartilage,

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00:01:12.192 --> 00:01:18.294
une perte de la proprioception ligamentaire et une sidération fonctionnelle des muscles qu'on appelle péri-articulaires.

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00:01:18.894 --> 00:01:20.555
Donc si vous avez manqué ce premier volet,

18
00:01:20.595 --> 00:01:24.456
je vous invite vivement à l'écouter pour comprendre les mécanismes profonds qui dictent la douleur.

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00:01:25.024 --> 00:01:27.706
bien au-delà de ce que montre une simple radiographie.

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00:01:28.887 --> 00:01:29.628
Alors aujourd'hui,

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00:01:29.828 --> 00:01:32.230
on va parler des solutions thérapeutiques.

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00:01:32.250 --> 00:01:33.171
On arrête de subir,

23
00:01:33.471 --> 00:01:34.852
on entre dans la médecine d'action.

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00:01:35.173 --> 00:01:37.374
On m'adresse encore trop souvent cette remarque en consultation.

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00:01:37.475 --> 00:01:38.115
De toute façon,

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00:01:38.135 --> 00:01:39.156
il n'y a plus de cartilage,

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00:01:39.216 --> 00:01:41.758
il n'y a plus rien à faire à part attendre la prothèse.

28
00:01:41.778 --> 00:01:42.038
Eh bien,

29
00:01:42.118 --> 00:01:42.519
c'est faux.

30
00:01:42.799 --> 00:01:43.079
Aujourd'hui,

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00:01:43.119 --> 00:01:45.601
nous allons ouvrir la boîte à outils moderne de la prise en charge.

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00:01:45.661 --> 00:01:48.684
Comment éteindre cet orage chimique d'une poussée congestive ?

33
00:01:49.064 --> 00:01:52.707
Comment contourner le verrou neurologique pour réactiver un muscle qui est sidéré,

34
00:01:52.907 --> 00:01:53.248
inhibé ?

35
00:01:53.704 --> 00:02:01.268
Et quelles sont les thérapies infiltratives de pointe du simple lubrifiant à la modulation biologique qui redéfinissent la donne ?

36
00:02:01.848 --> 00:02:04.610
Alors commençons tout d'abord par ce qu'on appelle la poussée congestive,

37
00:02:04.630 --> 00:02:05.911
c'est-à-dire la poussée inflammatoire.

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00:02:05.971 --> 00:02:06.991
Dans l'épisode précédent,

39
00:02:07.131 --> 00:02:09.493
nous avons comparé cette poussée congestive à un volcan.

40
00:02:09.593 --> 00:02:11.914
Des débris cellulaires saturent l'articulation,

41
00:02:12.334 --> 00:02:17.957
la membrane synoviale s'inflame et sécrète un liquide pathologique hautement concentré en cytokines cataboliques.

42
00:02:18.457 --> 00:02:19.058
A ce stade,

43
00:02:19.118 --> 00:02:20.038
une règle d'or clinique,

44
00:02:20.839 --> 00:02:23.260
on ne reconstruit pas une structure pendant qu'elle brûle.

45
00:02:23.480 --> 00:02:29.885
Vouloir forcer une articulation en pleine poussée congestive sous prétexte qu'il faut bouger est une erreur majeure.

46
00:02:29.905 --> 00:02:32.827
Il faut d'abord stopper cet orage inflammatoire.

47
00:02:33.167 --> 00:02:34.067
Plusieurs possibilités.

48
00:02:34.107 --> 00:02:34.908
Protocole thermique,

49
00:02:34.909 --> 00:02:37.029
c'est le moment exclusif de la cryothérapie.

50
00:02:37.049 --> 00:02:43.414
Le froid induit une vasoconstriction et un effet antalgique puissant par ralentissement de la conduction nerveuse.

51
00:02:43.634 --> 00:02:47.437
Appliquer des packs de glace enveloppés pendant 15 à 20 minutes plusieurs fois par jour.

52
00:02:47.877 --> 00:02:48.217
Le chaud,

53
00:02:48.257 --> 00:02:48.377
lui,

54
00:02:48.397 --> 00:02:51.960
est strictement réservé aux raideurs musculaires chroniques hors poussée.

55
00:02:52.532 --> 00:02:59.934
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les infiltrations de corticoïdes qui peuvent être prescrites par votre médecin jouent ici un rôle de pompier.

56
00:03:00.114 --> 00:03:05.596
Ils ne guérissent pas l'arthrose mais ils coupent immédiatement le cercle vicieux de la destruction enzymatique.

57
00:03:06.436 --> 00:03:07.316
Le repos relatif,

58
00:03:07.356 --> 00:03:18.960
on diminue drastiquement la charge et on élimine les impacts mais on maintient une mobilisation passive très douce pour préserver la trophicité synoviale sans agresser les tissus.

59
00:03:19.420 --> 00:03:19.880
Une fois.

60
00:03:20.280 --> 00:03:22.201
la fumée de l'incendie dissipée,

61
00:03:22.261 --> 00:03:25.323
la vraie stratégie de reconstruction peut commencer.

62
00:03:25.383 --> 00:03:25.743
Tout d'abord,

63
00:03:25.783 --> 00:03:29.425
revenons sur ce qu'on appelle l'inhibition musculaire arthrogénique.

64
00:03:29.625 --> 00:03:35.568
Ce mécanisme de défense par lequel le système nerveux central affaiblit volontairement la commande des muscles péri-articulaires,

65
00:03:35.588 --> 00:03:37.029
comme le quadriceps pour le genou,

66
00:03:37.289 --> 00:03:39.350
afin de protéger l'articulation douloureuse.

67
00:03:39.430 --> 00:03:39.911
Le problème,

68
00:03:40.011 --> 00:03:43.253
c'est que cette sidération réflexe persiste.

69
00:03:43.493 --> 00:03:44.813
L'os secondral encaisse

70
00:03:45.454 --> 00:03:47.275
100% des forces d'impact à chaque pas.

71
00:03:47.395 --> 00:03:49.556
Le muscle ne joue plus son rôle de bouclier

72
00:03:49.756 --> 00:03:50.396
d'absorbeur.

73
00:03:50.717 --> 00:03:56.079
La question se pose de savoir comment hacker le système nerveux pour rétablir la commande motrice sans réveiller la douleur.

74
00:03:56.139 --> 00:04:02.163
Et bien c'est ici qu'entrent en jeu les neurosciences modernes et la technique de neuromodulation avec en première ligne ce qu'on appelle le PENS,

75
00:04:02.323 --> 00:04:04.664
percutaneous electric nerve stimulation.

76
00:04:04.804 --> 00:04:05.204
Le PENS,

77
00:04:05.244 --> 00:04:05.765
qu'est-ce que c'est ?

78
00:04:05.985 --> 00:04:09.327
Contrairement au TENS classique qui utilise des électrodes cutanées superficielles,

79
00:04:09.527 --> 00:04:16.470
le PENS repose sur l'insertion transitoire de fines aiguilles type acupuncture au plus près des rameaux nerveux afférents de l'articulation.

80
00:04:16.931 --> 00:04:19.532
Le mécanisme de reset en délivrant un courant électrique

81
00:04:19.892 --> 00:04:45.771
alternatif de basse fréquence directement à la source le pence sature les voies nociceptives et module le message afférent au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière on active les interneurones inhibiteurs ce n'est pas un simple effet antalgique passif c'est un véritable interrupteur neurologique qui lève instantanément l'assidération réflexe du muscle alors une fois que ce verrou neurologique a sauté que le breaker a été relevé et

82
00:04:45.772 --> 00:04:46.692
bien c'est le moment

83
00:04:47.112 --> 00:04:49.073
pour réintroduire la thérapie par l'exercice,

84
00:04:49.153 --> 00:04:52.135
en commençant impérativement par le travail isométrique.

85
00:04:52.515 --> 00:04:56.398
L'isométrique consiste à recruter des fibres musculaires de manière statique,

86
00:04:57.058 --> 00:05:00.000
sans générer de mouvements articulaires ni de modifications.

87
00:05:00.140 --> 00:05:01.141
de la longueur du muscle.

88
00:05:01.601 --> 00:05:02.781
Pour prendre un exemple simple,

89
00:05:02.782 --> 00:05:03.522
on va prendre le genou,

90
00:05:04.182 --> 00:05:04.542
assis,

91
00:05:04.702 --> 00:05:05.342
jambes tendues,

92
00:05:05.402 --> 00:05:10.705
vous contractez le quadriceps en écrasant un coussin sous le creux poplité pendant 6 secondes,

93
00:05:11.285 --> 00:05:12.645
suivi d'un relâchement équivalent.

94
00:05:13.166 --> 00:05:14.706
L'articulation reste immobile,

95
00:05:14.786 --> 00:05:16.847
la pression intra-articulaire demeure stable,

96
00:05:17.348 --> 00:05:22.190
mais le système nerveux réapprend à recruter l'unité motrice que le pence a libérée.

97
00:05:22.630 --> 00:05:22.930
Ensuite,

98
00:05:22.950 --> 00:05:24.551
une fois que la commande est stabilisée,

99
00:05:24.552 --> 00:05:26.171
la progression clinique s'articule ainsi,

100
00:05:26.311 --> 00:05:27.492
la chaîne cinétique fermée,

101
00:05:27.692 --> 00:05:34.814
des exercices avec points d'appui fixes comme des mini squats contrôlés pour stimuler les mécanorécepteurs et la proprioception sans contrainte de cisaillement.

102
00:05:35.214 --> 00:05:37.375
Vient ensuite le renforcement qu'on appelle excentrique,

103
00:05:37.395 --> 00:05:42.636
on va travailler le muscle en phase d'allongement pour optimiser son rôle d'accélérateur et d'amortisseur actif.

104
00:05:43.536 --> 00:05:43.777
Alors,

105
00:05:43.977 --> 00:05:45.297
autre piste thérapeutique,

106
00:05:45.317 --> 00:05:47.017
la nutrition anti-arthrosique.

107
00:05:47.438 --> 00:05:51.799
On associe trop souvent le surpoids à l'arthrose sous un angle purement mécanique.

108
00:05:51.800 --> 00:05:52.039
Eh bien,

109
00:05:52.079 --> 00:05:53.199
c'est une vision incomplète.

110
00:05:53.239 --> 00:05:56.220
Le tissu adipub blanc n'est pas une simple surcharge.

111
00:05:56.360 --> 00:05:56.860
pondéral.

112
00:05:57.021 --> 00:06:04.447
C'est un organe endocrine hautement actif qui sécrète des molécules pro-inflammatoires appelées adipokines comme la leptine.

113
00:06:04.908 --> 00:06:08.912
Ces molécules circulent par voie systémique et agressent directement les chondrocytes,

114
00:06:09.072 --> 00:06:12.655
y compris sur les articulations non portantes comme les articulations au niveau des doigts.

115
00:06:12.935 --> 00:06:15.918
Optimiser son index de max corporel,

116
00:06:15.978 --> 00:06:18.240
ce n'est pas seulement alléger la structure,

117
00:06:18.280 --> 00:06:22.284
c'est abaisser le thermostat inflammatoire global de l'organisme.

118
00:06:22.616 --> 00:06:25.757
Alors ce qu'on pourrait appeler le bouclier nutritionnel au quotidien,

119
00:06:26.157 --> 00:06:26.997
il y a plusieurs choses.

120
00:06:27.017 --> 00:06:28.518
D'abord le ratio oméga 3,

121
00:06:28.818 --> 00:06:29.458
oméga 6,

122
00:06:29.578 --> 00:06:33.959
notre alimentation moderne est structurellement pro-inflammatoire en raison d'un excès d'oméga 6.

123
00:06:34.260 --> 00:06:38.501
Il est indispensable de saturer les récepteurs avec des acides gras polyacinturés,

124
00:06:38.721 --> 00:06:39.341
oméga 3,

125
00:06:39.361 --> 00:06:41.182
qu'on peut retrouver dans des petits poissons gras,

126
00:06:41.222 --> 00:06:43.742
de l'huile de première pression à froid ou des noix.

127
00:06:44.043 --> 00:06:44.583
Et ainsi,

128
00:06:44.763 --> 00:06:48.744
inhiber la cascade de l'acide arachidonique et la production de cytokines.

129
00:06:49.364 --> 00:06:51.105
Les polyphénols et antioxydants,

130
00:06:51.185 --> 00:06:52.466
le curcuma par exemple,

131
00:06:52.467 --> 00:06:54.527
le potentialisé par la piperine,

132
00:06:54.747 --> 00:06:55.648
les baies ou le thé vert,

133
00:06:55.848 --> 00:07:00.111
agissent comme des piégeurs de radicaux libres directement au sein du liquide synovial.

134
00:07:00.411 --> 00:07:10.317
L'apport de molécules comme la glucosamine sulfate ou le chondroéthine sulfate fournit les substrats nécessaires au soutien de la matrice extracellulaire.

135
00:07:10.497 --> 00:07:14.320
Alors on va aborder maintenant toutes les techniques dites de médecine régénérative.

136
00:07:14.520 --> 00:07:15.400
ou de prolifération.

137
00:07:15.560 --> 00:07:18.802
Que proposer lorsque le thérapeutique conservatrice classique sature,

138
00:07:18.902 --> 00:07:21.523
mais que l'indication chirurgicale reste prématurée ?

139
00:07:21.663 --> 00:07:24.944
C'est ici que la recherche clinique a opéré un changement de paradigme majeur.

140
00:07:25.184 --> 00:07:30.487
Nous sommes passés d'une médecine de masquage de symptômes à une médecine de modulation biologique locale.

141
00:07:30.687 --> 00:07:32.928
Pour bien comprendre notre arsenal actuel,

142
00:07:32.948 --> 00:07:34.848
il faut distinguer quatre grandes approches,

143
00:07:34.908 --> 00:07:37.670
chacune ayant sa cible anatomique et son timing biologique précis.

144
00:07:37.910 --> 00:07:38.150
D'abord,

145
00:07:38.170 --> 00:07:38.930
les corticoïdes.

146
00:07:39.210 --> 00:07:40.231
On en a parlé précédemment,

147
00:07:40.232 --> 00:07:41.091
ce sont les pompiers.

148
00:07:41.211 --> 00:07:43.672
Il s'agit d'un anti-inflammatoire stéroïdien puissant Merci.

149
00:07:43.752 --> 00:07:44.532
à action rapide.

150
00:07:44.652 --> 00:07:51.854
Son objectif unique est d'éteindre l'incendie chimique et son timing se situe exclusivement en phase de poussée congésive aiguë.

151
00:07:52.114 --> 00:07:54.035
On ne reconstruit rien avec des corticoïdes,

152
00:07:54.195 --> 00:07:56.275
on stoppe simplement l'urgence enzymatique.

153
00:07:56.455 --> 00:07:58.096
Il y a également l'acide hyaluronique.

154
00:07:58.216 --> 00:07:58.416
Ici,

155
00:07:58.456 --> 00:08:00.477
on parle de visco-supplémentation.

156
00:08:00.597 --> 00:08:04.438
C'est un polymère de haut poids moléculaire qui agit comme un lubrifiant d'ingénierie.

157
00:08:04.638 --> 00:08:06.258
Son but est purement réologique,

158
00:08:06.278 --> 00:08:10.499
c'est-à-dire restaurer l'amortissement mécanique et la fluidité du mouvement.

159
00:08:10.679 --> 00:08:12.640
On l'utilise idéalement à froid.

160
00:08:13.100 --> 00:08:14.441
en dehors d'une poussée inflammatoire,

161
00:08:14.701 --> 00:08:18.662
sur une atrose modérée pour redonner de la souplesse à l'engrenage.

162
00:08:18.962 --> 00:08:19.643
Troisième outil,

163
00:08:19.903 --> 00:08:21.383
souvent sous-estimé et peu connu,

164
00:08:21.443 --> 00:08:23.064
mais d'une rédoutable pertinence clinique,

165
00:08:23.065 --> 00:08:24.185
la prolothérapie.

166
00:08:24.425 --> 00:08:28.786
Cette technique a longtemps été condamnée à un usage périarticulaire pour densifier les ligaments,

167
00:08:28.826 --> 00:08:29.347
les entaises,

168
00:08:29.367 --> 00:08:29.487
etc.

169
00:08:30.407 --> 00:08:30.647
Eh bien,

170
00:08:30.707 --> 00:08:36.810
on a une série d'études cliniques de haut niveau de preuve et qui valident son protocole,

171
00:08:36.990 --> 00:08:39.591
son utilisation en protocole intra-articulaire.

172
00:08:39.711 --> 00:08:42.592
en injectant une solution de dextrose hypertonique directement sur le corps.

173
00:08:42.832 --> 00:08:43.813
dans la clivite articulaire,

174
00:08:43.833 --> 00:08:46.235
on crée un gradient osmotique contrôlé.

175
00:08:46.515 --> 00:08:49.097
Ce stimulus induit une cascade biologique remarquable,

176
00:08:49.098 --> 00:08:52.319
il active la libération de facteurs de croissance endogène,

177
00:08:52.419 --> 00:08:56.802
stimule la prolifération chondrocytaire et favorise la synthèse de la matrice extracellulaire.

178
00:08:57.022 --> 00:08:57.362
De plus,

179
00:08:57.382 --> 00:09:03.167
le dextrose exerce une action de neuromodulation directement sur le récepteur nociceptif intra-articulaire,

180
00:09:03.407 --> 00:09:07.189
réduisant l'inflammation induite par la douleur.

181
00:09:07.470 --> 00:09:07.950
En clinique,

182
00:09:08.030 --> 00:09:10.812
l'idéal est souvent de coupler cette approche intra-articulaire

183
00:09:10.952 --> 00:09:14.113
à des injections sur les installations ligamentaires périarticulaires.

184
00:09:14.233 --> 00:09:15.714
C'est une stratégie à double détente.

185
00:09:15.734 --> 00:09:24.357
On traite la biologie interne de l'articulation tout en stabilisant l'instabilité microtraumatique des ligaments abordés dans notre premier épisode.

186
00:09:24.778 --> 00:09:24.938
Enfin,

187
00:09:24.939 --> 00:09:26.798
le fleuron de la modulation biologique,

188
00:09:26.799 --> 00:09:27.379
le PRP,

189
00:09:27.479 --> 00:09:28.759
ou plasma riche en plaquettes,

190
00:09:28.799 --> 00:09:34.662
il s'agit d'une injection autologue de vos propres facteurs de croissance après une centrifugation sélective de votre sang.

191
00:09:34.862 --> 00:09:37.543
Le PRP ne se contente pas de lubrifier ou de calmer,

192
00:09:37.643 --> 00:09:40.324
il régule l'inflammation chronique et reprogramme

193
00:09:40.720 --> 00:09:41.761
l'homéostasie locale.

194
00:09:41.901 --> 00:09:43.023
En concentrant vos plaquettes,

195
00:09:43.043 --> 00:09:50.851
nous délivrons in situ une multitude de protéines signalisatrices capables de modifier le comportement des synoviocytes et des chondrocytes,

196
00:09:50.891 --> 00:09:55.415
les faisant passer d'un état de dégradation active à un état de stabilisation structurelle.

197
00:09:55.716 --> 00:09:55.936
Enfin,

198
00:09:56.096 --> 00:09:57.718
autre piste thérapeutique,

199
00:09:57.758 --> 00:09:58.278
le mouvement.

200
00:09:58.279 --> 00:09:59.980
Le mouvement est véritablement

201
00:10:00.000 --> 00:10:00.660
un médicament,

202
00:10:00.760 --> 00:10:02.361
et donc pour structurer le plan de traitement,

203
00:10:02.861 --> 00:10:05.402
il faut revenir à une vérité physiologique absolue.

204
00:10:05.482 --> 00:10:07.743
Le cartilage est une structure qui est avasculaire,

205
00:10:07.783 --> 00:10:09.624
c'est-à-dire qui est dépourvue de vascularisation,

206
00:10:09.764 --> 00:10:12.265
et qui se nourrit exclusivement par imbibition,

207
00:10:12.305 --> 00:10:13.146
un peu comme une éponge.

208
00:10:13.366 --> 00:10:14.746
Une espèce d'éponge biologique,

209
00:10:14.866 --> 00:10:21.249
il expulse des déchets métaboliques sous l'effet de la mise en charge et aspire le liquide synovial nutritif lors de la décharge.

210
00:10:21.449 --> 00:10:24.911
L'immobilité prolongée condamne le tissu chondral à la nécrose.

211
00:10:25.151 --> 00:10:27.712
Tout l'art clinique réside donc dans l'application de la charge.

212
00:10:27.872 --> 00:10:28.352
optimale,

213
00:10:28.532 --> 00:10:37.795
identifier la zone thérapeutique où la contrainte mécanique est suffisante pour stimuler la mécanotransduction et l'anabolisme osseux sans franchir le seuil de la défaillance structurelle.

214
00:10:38.135 --> 00:10:41.456
Alors il y a une règle très importante qu'on appelle la règle de la non-douleur.

215
00:10:41.457 --> 00:10:42.836
La règle de la douleur non-résiduelle,

216
00:10:42.856 --> 00:10:48.458
une charge de travail va aider si la réactivité nociceptive pendant l'effort reste cliniquement tolérable,

217
00:10:48.578 --> 00:10:51.519
inférieure à 3 ou 4 sur une échelle visuelle analogique de 10.

218
00:10:51.679 --> 00:10:55.060
Et s'efface totalement dans les heures qui suivent sans rebond inflammatoire le lendemain matin.

219
00:10:55.520 --> 00:10:58.761
S'il y a une douleur après l'exercice et qui perdure,

220
00:10:58.821 --> 00:10:59.222
à ce moment-là,

221
00:10:59.262 --> 00:10:59.662
effectivement,

222
00:10:59.762 --> 00:11:00.682
on a trop chargé.

223
00:11:00.862 --> 00:11:02.023
La variation des contraintes,

224
00:11:02.503 --> 00:11:05.064
alterner le travail en charge à l'adaptive,

225
00:11:05.104 --> 00:11:06.265
par exemple la marche nordique,

226
00:11:06.266 --> 00:11:06.885
le cyclisme,

227
00:11:06.985 --> 00:11:07.885
et en décharge,

228
00:11:07.905 --> 00:11:09.686
par exemple dans le cas de la natation,

229
00:11:09.866 --> 00:11:13.888
permet de maintenir le conditionnement cardio-respiratoire et l'activation neuromusculaire,

230
00:11:14.068 --> 00:11:17.229
tout en évidant la saturation des foyers de sclérose osseuse.

231
00:11:17.449 --> 00:11:17.649
Alors,

232
00:11:17.689 --> 00:11:18.329
en conclusion,

233
00:11:18.570 --> 00:11:20.911
aborder l'arthrose moderne,

234
00:11:21.031 --> 00:11:24.432
c'est refuser la fatalité d'un simple cliché radiologique.

235
00:11:24.592 --> 00:11:26.633
C'est déployer une stratégie thérapeutique globale,

236
00:11:26.854 --> 00:11:28.455
interconnectée et scientifique,

237
00:11:28.835 --> 00:11:30.316
juguler l'inflammation aiguë,

238
00:11:30.476 --> 00:11:33.738
lever l'accélération musculaire par la neuromodulation et l'isométrie,

239
00:11:33.999 --> 00:11:36.921
assainir le terrain biologique par la nutrition systémique,

240
00:11:37.181 --> 00:11:44.646
exploiter les innovations de la médecine régénérative et de la prolothérapie intra-articulaire ou extra-articulaire pour stabiliser l'organe articulaire.

241
00:11:44.846 --> 00:11:49.709
Bien comprendre que l'articulation n'est pas figée dans un processus de dégradation inéluctable,

242
00:11:49.889 --> 00:11:53.552
elle s'adapte en permanence aux signaux mécaniques et biochimiques,

243
00:11:53.692 --> 00:11:54.453
que vous lui imposez.

244
00:11:54.993 --> 00:11:58.936
Je vous donne rendez-vous très bientôt dans un nouvel épisode du podcast Vertèbre & Co.

245
00:11:59.676 --> 00:12:00.277
En attendant,

246
00:12:00.437 --> 00:12:01.097
portez-vous bien,

247
00:12:01.417 --> 00:12:06.081
restez actifs et si vous avez des questions ou des idées de thèmes que vous souhaitez que nous abordions,

248
00:12:06.621 --> 00:12:09.383
n'hésitez pas à me contacter sur la page du podcast