WEBVTT

1
00:00:16.569 --> 00:00:16.869
Bonjour

2
00:00:16.889 --> 00:00:19.610
à tous et bienvenue dans ce nouvel épisode de Murmure,

3
00:00:19.830 --> 00:00:23.091
le podcast officiel de la Société Française de Médecine d'Urgence,

4
00:00:23.351 --> 00:00:25.732
animé par la Commission Jeune de la SFMU.

5
00:00:26.540 --> 00:00:27.961
Vous êtes à nouveau avec Agathe Beauvais,

6
00:00:28.001 --> 00:00:30.302
médecin urgentiste à Paris et membre de la commission Jeune,

7
00:00:30.682 --> 00:00:35.024
et j'ai le plaisir de bercer vos oreilles aujourd'hui avec un sujet qui va vous faire fondre.

8
00:00:35.924 --> 00:00:36.665
L'été approche,

9
00:00:36.805 --> 00:00:37.605
la canicule,

10
00:00:37.685 --> 00:00:38.265
les bars,

11
00:00:38.285 --> 00:00:38.986
les vacances,

12
00:00:38.987 --> 00:00:40.787
les coups de soleil et les coups de chaleur.

13
00:00:41.347 --> 00:00:44.168
Les urgences s'apprêtent à faire face à la hausse des Celsius,

14
00:00:44.348 --> 00:00:45.489
alors sortez les éventails.

15
00:00:46.709 --> 00:00:52.492
Le coup de chaleur est un sujet vital puisqu'il peut évoluer vers le décès en cas de retard diagnostique ou thérapeutique.

16
00:00:53.036 --> 00:01:01.460
La multiplication et la démocratisation des événements sportifs et les enjeux climatiques à venir imposent aux médecins urgentistes d'avoir une parfaite connaissance de cette pathologie,

17
00:01:01.820 --> 00:01:03.440
donc penchons-nous ensemble dessus.

18
00:01:04.401 --> 00:01:09.723
Qui de mieux que les pompiers pour discuter de cette pathologie circonstancielle bien connue des milieux militaires et sportifs ?

19
00:01:10.383 --> 00:01:10.743
Aujourd'hui,

20
00:01:10.963 --> 00:01:13.264
nous aurons donc le plaisir de recevoir Bérangère Arnaud,

21
00:01:13.484 --> 00:01:16.486
médecin à la BSPP et également membre de la Commission Jeune.

22
00:01:17.726 --> 00:01:18.427
Bonjour Agathe,

23
00:01:18.587 --> 00:01:19.247
bonjour à tous,

24
00:01:19.248 --> 00:01:21.728
je suis ravie d'être ici sur le podcast de la SFMU.

25
00:01:23.188 --> 00:01:23.849
Alors Bérangère,

26
00:01:23.889 --> 00:01:24.890
commençons par poser le cadre.

27
00:01:25.170 --> 00:01:25.490
En fait,

28
00:01:26.091 --> 00:01:27.292
c'est quoi un coup de chaleur ?

29
00:01:28.753 --> 00:01:29.614
Alors le coup de chaleur,

30
00:01:29.814 --> 00:01:30.575
pour le comprendre,

31
00:01:30.715 --> 00:01:32.517
il faut partir d'un petit peu de physiologie.

32
00:01:33.538 --> 00:01:37.742
L'élévation de la température centrale est une conséquence naturelle de l'effort musculaire.

33
00:01:38.082 --> 00:01:45.529
C'est normal dans un effort prolongé et ça résulte d'un équilibre ferme entre production métabolique de chaleur et thermolyse.

34
00:01:46.370 --> 00:01:48.612
Au-delà d'un certain seuil qui est individuel à chacun,

35
00:01:49.408 --> 00:01:52.430
L'athlète va ressentir une incapacité à poursuivre l'effort,

36
00:01:52.431 --> 00:01:54.031
c'est l'épuisement hyperthermique,

37
00:01:54.752 --> 00:01:58.914
notamment par une inadéquation du débit cardiaque à poursuivre l'effort.

38
00:01:59.615 --> 00:02:01.236
Si des souffrances d'organes s'ajoutent,

39
00:02:01.256 --> 00:02:02.176
comme des crampes,

40
00:02:02.256 --> 00:02:02.877
des nausées,

41
00:02:02.878 --> 00:02:03.577
un collapsus,

42
00:02:03.657 --> 00:02:05.578
alors on parlera d'accident hyperthermique.

43
00:02:06.019 --> 00:02:06.599
Dans tous les cas,

44
00:02:06.899 --> 00:02:09.701
que ce soit l'épuisement ou l'accident hyperthermique,

45
00:02:10.121 --> 00:02:11.982
il y a un arrêt volontaire de l'activité.

46
00:02:12.823 --> 00:02:14.324
Mais si on pousse au-delà à cause de...

47
00:02:14.900 --> 00:02:16.140
La fatigue par exemple,

48
00:02:16.141 --> 00:02:17.381
ou une prise de toxiques,

49
00:02:17.481 --> 00:02:20.081
ou un enjeu sportif avec un excès motivationnel,

50
00:02:20.622 --> 00:02:23.402
il y aura un dépassement des mécanismes physiologiques d'adaptation,

51
00:02:23.823 --> 00:02:24.063
et là,

52
00:02:24.443 --> 00:02:26.623
ce sera le fameux coup de chaleur qui nous intéresse aujourd'hui.

53
00:02:27.664 --> 00:02:31.125
On l'observe souvent par exemple dans le dernier kilomètre d'une course,

54
00:02:31.225 --> 00:02:35.206
chez un coureur qui va maintenir ou renforcer son effort par excès motivationnel.

55
00:02:36.426 --> 00:02:37.286
Ce qui va aider aussi,

56
00:02:37.986 --> 00:02:39.247
c'est que la sudation,

57
00:02:39.367 --> 00:02:40.927
c'est le principal moyen de thermolyse,

58
00:02:40.928 --> 00:02:43.428
et dès qu'un événement empêche son bon fonctionnement,

59
00:02:43.808 --> 00:02:45.029
On est à risque de coup de chaleur,

60
00:02:45.249 --> 00:02:48.070
et ce y compris en l'absence d'exposition à la chaleur,

61
00:02:48.310 --> 00:02:49.230
voire en ambiance fraîche.

62
00:02:50.391 --> 00:02:51.251
Mais cliniquement,

63
00:02:51.271 --> 00:02:52.512
ça se manifeste comment tout ça ?

64
00:02:53.452 --> 00:02:54.713
Alors la clinique du coup de chaleur,

65
00:02:54.953 --> 00:02:57.614
c'est une triade associant exercice physique,

66
00:02:58.074 --> 00:03:00.095
hyperthermie et encéphalopathie.

67
00:03:00.615 --> 00:03:01.135
Le coup de chaleur,

68
00:03:01.175 --> 00:03:01.756
c'est clinique.

69
00:03:02.136 --> 00:03:06.418
Il doit être évoqué devant tout trouble neurologique brutal survenant à l'effort prolongé.

70
00:03:07.178 --> 00:03:09.079
Ça peut aller de la confusion au coma,

71
00:03:09.599 --> 00:03:11.620
en passant par une démarche ataxique.

72
00:03:12.028 --> 00:03:13.509
Une agressivité franche,

73
00:03:13.569 --> 00:03:14.270
non critiquée,

74
00:03:14.310 --> 00:03:14.830
anormale,

75
00:03:15.370 --> 00:03:16.291
des chutes répétées,

76
00:03:16.371 --> 00:03:17.232
voire des convulsions.

77
00:03:17.972 --> 00:03:19.954
A noter que lors d'un épisode caniculaire,

78
00:03:20.274 --> 00:03:27.519
ce genre de troubles neurologiques chez les personnes fragiles ou les travailleurs en extérieur doit faire évoquer une diagnostic de coup de chaleur environnemental.

79
00:03:28.459 --> 00:03:33.583
On retrouve aussi des formes de coup de chaleur chez nos sapeurs-pompiers intervenant sur l'extinction d'un incendie,

80
00:03:34.183 --> 00:03:34.744
ou chez,

81
00:03:34.964 --> 00:03:35.444
par exemple,

82
00:03:35.445 --> 00:03:38.626
des fêtards en lieu confirmé ayant consommé des amphétamines.

83
00:03:39.067 --> 00:03:40.968
Pour donner un exemple de prise en charge,

84
00:03:41.684 --> 00:03:45.745
d'un patient retrouvé dans le coma suite à une prise de MDMA en boîte,

85
00:03:46.045 --> 00:03:47.486
dans une ambiance bien confinée,

86
00:03:47.506 --> 00:03:51.747
il avait 42 degrés de température et il présentait un coup de chaleur grave.

87
00:03:53.988 --> 00:03:55.548
Mais devant un tel tableau,

88
00:03:55.628 --> 00:03:56.608
est-ce qu'il y a des examens,

89
00:03:56.688 --> 00:04:00.589
est-ce qu'il y a des tests paracliniques qu'on peut mettre en place à la phase initiale de la prise en charge ?

90
00:04:00.609 --> 00:04:01.070
Qu'est-ce que nous,

91
00:04:01.090 --> 00:04:04.731
on peut faire pour essayer d'améliorer notre prise en charge ?

92
00:04:05.711 --> 00:04:05.931
Alors,

93
00:04:06.211 --> 00:04:09.752
il n'y a pas d'élément biologique ou de test paraclinique.

94
00:04:09.952 --> 00:04:11.933
nécessaires au diagnostic de coups de chaleur.

95
00:04:12.273 --> 00:04:14.074
C'est la clinique et le circonstanciel,

96
00:04:14.075 --> 00:04:14.394
on l'a vu,

97
00:04:14.454 --> 00:04:15.274
qui le définissent.

98
00:04:15.574 --> 00:04:16.595
Une activité physique,

99
00:04:16.615 --> 00:04:18.836
une période caniculaire ou un travail en extérieur.

100
00:04:19.756 --> 00:04:20.116
Évidemment,

101
00:04:20.136 --> 00:04:25.059
on sera obligé de réaliser une glycémie capillaire en cas de trouble de conscience pour éliminer une hypoglycémie.

102
00:04:26.019 --> 00:04:29.100
Mais il n'y a pas de test paraclinique majeur.

103
00:04:29.120 --> 00:04:29.821
Ce qui est intéressant,

104
00:04:29.861 --> 00:04:30.221
évidemment,

105
00:04:30.222 --> 00:04:33.882
c'est la mesure de la température centrale qui doit être réalisée au plus vite,

106
00:04:34.303 --> 00:04:36.023
mais qui ne doit ni faussement rassurer,

107
00:04:36.544 --> 00:04:37.504
ni retarder l'immersion.

108
00:04:38.136 --> 00:04:38.716
Son utilité,

109
00:04:38.776 --> 00:04:40.718
c'est avant tout de guider le refroidissement,

110
00:04:40.738 --> 00:04:41.919
de savoir un petit peu où on en est.

111
00:04:42.659 --> 00:04:44.941
Une difficulté non résolue et claire,

112
00:04:45.281 --> 00:04:48.083
c'est l'absence de matériel réellement performant en préhospitalier.

113
00:04:48.123 --> 00:04:48.543
Finalement,

114
00:04:48.843 --> 00:04:49.704
le goal standard,

115
00:04:49.924 --> 00:04:51.725
c'est la mesure de la température rectale.

116
00:04:52.085 --> 00:04:53.226
Les mesures périphériques,

117
00:04:53.306 --> 00:04:53.887
axillaire,

118
00:04:54.067 --> 00:04:54.667
tympanique,

119
00:04:54.887 --> 00:04:55.988
buccale ou frontale,

120
00:04:56.428 --> 00:04:59.450
sont systématiquement inférieures à la température rectale.

121
00:05:00.251 --> 00:05:01.212
Les seuils diagnostiques,

122
00:05:01.232 --> 00:05:01.532
pareil,

123
00:05:01.552 --> 00:05:03.273
ne sont pas très francs.

124
00:05:03.793 --> 00:05:04.714
Dans les armées françaises,

125
00:05:04.715 --> 00:05:06.075
on retient 39 degrés.

126
00:05:06.076 --> 00:05:07.476
Dans la médecine du sport nord-américaine,

127
00:05:07.477 --> 00:05:07.596
plus.

128
00:05:07.616 --> 00:05:08.559
plutôt 40 degrés,

129
00:05:08.560 --> 00:05:12.192
donc on n'a pas de seuil établi clair à l'international.

130
00:05:14.279 --> 00:05:14.679
D'accord.

131
00:05:15.100 --> 00:05:15.580
Pour le moment,

132
00:05:15.581 --> 00:05:19.404
on n'a pas assez numérique à proprement parler pour le coup de chaleur.

133
00:05:19.484 --> 00:05:24.409
Mais c'est quoi les critères de gravité de ce coup de chaleur ?

134
00:05:24.429 --> 00:05:25.610
Le seul critère de gravité,

135
00:05:25.670 --> 00:05:26.050
en effet,

136
00:05:26.051 --> 00:05:28.172
ce n'est pas la profondeur de l'hyperthermie.

137
00:05:29.694 --> 00:05:31.576
Le seul critère de gravité à retenir,

138
00:05:31.916 --> 00:05:33.878
c'est la durée totale de l'hyperthermie.

139
00:05:34.398 --> 00:05:35.279
Plus elle se prolonge,

140
00:05:35.640 --> 00:05:36.781
plus le patient sera grave.

141
00:05:37.401 --> 00:05:39.103
L'absence ou le retard au refroidissement.

142
00:05:39.435 --> 00:05:43.697
fait courir le risque d'une aggravation progressive qui peut conduire dans l'heure à une défaillance multiviscérale,

143
00:05:43.757 --> 00:05:44.438
voire à un décès.

144
00:05:45.158 --> 00:05:47.540
On le voit très bien dans les données américaines en milieu sportif,

145
00:05:47.700 --> 00:05:51.002
ils sont passés de plusieurs morts à zéro complication,

146
00:05:51.402 --> 00:05:54.604
avec une prise en charge repensée de manière extrêmement agressive,

147
00:05:54.964 --> 00:05:59.286
avec un refroidissement en moins de 30 minutes de tous les patients ayant présenté des signes de coup de chaleur.

148
00:05:59.506 --> 00:06:02.368
Et c'est quoi les thérapeutiques qu'on peut mettre en place dans une telle situation,

149
00:06:02.968 --> 00:06:04.049
au moins au point de vue initial ?

150
00:06:05.550 --> 00:06:06.410
Au point de vue initial,

151
00:06:06.470 --> 00:06:07.531
c'est le refroidissement immédiat.

152
00:06:07.939 --> 00:06:10.480
Ça doit être la seule obsession de nous,

153
00:06:10.520 --> 00:06:11.360
primos intervenants.

154
00:06:11.861 --> 00:06:14.502
L'immersion dans l'eau froide doit être au coup de chaleur,

155
00:06:14.503 --> 00:06:16.643
ce que le massage cardiaque est à l'arrêt cardio-respiratoire.

156
00:06:16.923 --> 00:06:17.943
Il doit être immédiat,

157
00:06:18.163 --> 00:06:18.844
agressif,

158
00:06:19.144 --> 00:06:21.765
efficace et prolongé sans pause jusqu'à la guérison.

159
00:06:22.585 --> 00:06:23.065
L'objectif,

160
00:06:23.185 --> 00:06:25.867
c'est immerger entièrement le patient déshabillé,

161
00:06:26.347 --> 00:06:28.108
y compris le cuir chevelu et les membres.

162
00:06:28.688 --> 00:06:30.148
On peut utiliser ce qu'on a sous la main.

163
00:06:30.469 --> 00:06:31.009
Une bâche,

164
00:06:31.109 --> 00:06:34.830
une housse placée dans une barquette ou un matelas à immobilisation à dépression.

165
00:06:36.947 --> 00:06:38.408
ou une baignoire si on a une baignoire.

166
00:06:38.868 --> 00:06:39.688
Ce qui est important,

167
00:06:39.708 --> 00:06:46.751
c'est qu'il y aura toujours besoin d'avoir un secouriste à la tête pour surveiller minutieusement l'état neurologique du patient et réagir quant à la survenue,

168
00:06:46.791 --> 00:06:47.211
par exemple,

169
00:06:47.212 --> 00:06:48.112
d'éventuels vomissements.

170
00:06:48.892 --> 00:06:58.536
Et l'arrêt de cette immersion et du refroidissement se fait uniquement à la levée des signes neurologiques et lorsqu'on a une température centrale de moins de 38,5.

171
00:06:58.537 --> 00:06:59.576
On peut essayer d'autres choses,

172
00:06:59.577 --> 00:06:59.937
par exemple,

173
00:07:00.217 --> 00:07:01.697
l'application de linge froid,

174
00:07:01.817 --> 00:07:03.758
de packs de glace sur les axes vasculaires,

175
00:07:04.038 --> 00:07:05.799
la perfusion de sérums salés glacés.

176
00:07:06.079 --> 00:07:06.599
mais finalement,

177
00:07:06.639 --> 00:07:09.100
tout ça offre un sentiment d'action pour les soignants,

178
00:07:09.101 --> 00:07:11.761
mais leur efficacité est 30 fois inférieure à l'immersion.

179
00:07:12.321 --> 00:07:12.481
Donc,

180
00:07:12.501 --> 00:07:16.142
on retrouve ces notions dans les recommandations américaines de début d'année,

181
00:07:16.562 --> 00:07:20.423
ainsi que dans différentes études et la méta-analyse de Mathieu Douma,

182
00:07:20.503 --> 00:07:24.284
notamment publiée dans Reciitation en mars 2020.

183
00:07:24.304 --> 00:07:24.544
D'accord,

184
00:07:24.545 --> 00:07:25.224
donc le mot d'ordre,

185
00:07:25.324 --> 00:07:26.685
c'est le froid,

186
00:07:26.785 --> 00:07:29.986
mais en dehors de la cryothérapie d'urgence à mettre en place,

187
00:07:30.046 --> 00:07:32.306
qui est au cœur de la prise en charge,

188
00:07:32.727 --> 00:07:34.027
qu'est-ce qu'on peut faire d'autre ?

189
00:07:35.423 --> 00:07:35.863
L'urgence,

190
00:07:35.903 --> 00:07:37.964
c'est le refroidissement et rien d'autre.

191
00:07:38.865 --> 00:07:43.787
Ce doit être aussi évident que si on prend l'image du resucrage dans la prise en charge de l'hypoglycémie sévère.

192
00:07:44.307 --> 00:07:46.108
C'est une vraie pathologie du hospitalier,

193
00:07:46.148 --> 00:07:48.148
car il faut une prise en charge agressive,

194
00:07:48.228 --> 00:07:48.769
précoce,

195
00:07:48.809 --> 00:07:52.430
avec des moyens qui ne sont pas forcément disponibles facilement dans tous les hôpitaux.

196
00:07:53.170 --> 00:08:01.334
L'équipe médicale sur place doit s'assurer que le refroidissement est débuté et l'optimiser si possible en confirmant son efficacité par la prise de la température rectale,

197
00:08:01.354 --> 00:08:01.754
par exemple.

198
00:08:02.334 --> 00:08:04.335
Mais il n'y a pas plus de rationnel à...

199
00:08:04.515 --> 00:08:09.097
intuber un coup de chaleur non refroidi que par exemple un coma hypoglycémique non resucré.

200
00:08:09.717 --> 00:08:14.720
Il faut vraiment que les équipes s'astreignent à peu techniquer les victimes car c'est plus délétère qu'autre chose.

201
00:08:14.800 --> 00:08:15.260
Finalement,

202
00:08:16.660 --> 00:08:17.121
par contre,

203
00:08:17.161 --> 00:08:22.483
les équipes peuvent laisser libre cours à leur imagination et je vous fais confiance là-dessus pour accélérer le refroidissement.

204
00:08:22.843 --> 00:08:24.784
Utiliser une baignoire d'un appartement voisin,

205
00:08:24.884 --> 00:08:26.905
chercher des glaçons dans un fast-food ou un bar,

206
00:08:27.305 --> 00:08:30.767
utiliser une housse pour envelopper le patient.

207
00:08:31.291 --> 00:08:36.873
Il faut savoir que les pompiers ont dans leurs engins pompe des gros ventilateurs et une source d'eau facilement accessible.

208
00:08:37.273 --> 00:08:37.473
Donc ça,

209
00:08:37.474 --> 00:08:38.753
il ne faut pas hésiter à le demander.

210
00:08:39.693 --> 00:08:40.413
En région parisienne,

211
00:08:40.414 --> 00:08:41.214
par exemple à la BSPP,

212
00:08:41.334 --> 00:08:46.555
on a développé une baignoire pliable dédiée qu'on envoie de manière précoce sur les événements,

213
00:08:46.835 --> 00:08:48.156
par exemple les gros incendies,

214
00:08:48.196 --> 00:08:49.676
qui peuvent être pourvoyeurs de coups de chaleur.

215
00:08:50.776 --> 00:08:52.057
Donc rien ne doit retarder l'immersion.

216
00:08:52.457 --> 00:08:53.497
La pose d'une voie veineuse,

217
00:08:53.657 --> 00:08:54.317
pas nécessaire.

218
00:08:54.537 --> 00:08:57.158
Ça peut retarder l'immersion d'un membre qui représente quand même 9%

219
00:08:57.198 --> 00:08:58.098
de la surface corporelle.

220
00:08:58.879 --> 00:09:00.419
Le monitorage peut se faire au pot radial.

221
00:09:00.867 --> 00:09:04.329
Et la perfusion antipyrétique est contre-indiquée parce qu'elle peut aggraver l'instant sépatique.

222
00:09:04.330 --> 00:09:08.771
Donc il n'y a vraiment pas de nécessité de poser une voie avant d'immerger la victime.

223
00:09:10.212 --> 00:09:10.512
D'accord,

224
00:09:10.552 --> 00:09:16.055
mais une fois que le patient est refroidi et qu'on a réussi à atteindre le seuil qu'on voulait en termes de température,

225
00:09:16.356 --> 00:09:17.316
on fait quoi ensuite ?

226
00:09:18.477 --> 00:09:19.677
Alors à l'issue du refroidissement,

227
00:09:19.697 --> 00:09:23.259
on imagine que la température centrale est passée en dessous de 38,5.

228
00:09:23.920 --> 00:09:25.361
On peut avoir trois situations.

229
00:09:26.441 --> 00:09:27.422
La première situation,

230
00:09:27.522 --> 00:09:29.403
le patient est refroidi précocement.

231
00:09:30.544 --> 00:09:46.097
Il retrouvera le plus souvent un examen clinique strictement normal dès la baisse de la température et on préconise une orientation vers un service d'urgence qui pourra permettre la réalisation d'un bilan biologique pour vérifier l'absence d'insuffisance rénale ou hépatique aiguë et

232
00:09:46.117 --> 00:09:47.838
confirmer ainsi l'efficacité du refroidissement.

233
00:09:49.039 --> 00:09:50.120
La deuxième situation,

234
00:09:50.300 --> 00:09:54.384
c'est le patient qui a bénéficié d'un refroidissement mais légèrement plus tardif mais efficace.

235
00:09:55.204 --> 00:09:58.227
Ce patient pourra présenter des signes persistants d'encéphalopathie.

236
00:09:58.707 --> 00:10:01.450
Mais en claire amélioration par rapport à son état de base,

237
00:10:02.291 --> 00:10:04.713
en l'absence de défaillance hémodynamique ou respiratoire,

238
00:10:04.993 --> 00:10:10.379
il sera également orienté vers un service d'urgence et le bilan biologique sera le plus souvent modérément altéré.

239
00:10:11.304 --> 00:10:11.524
Ensuite,

240
00:10:11.525 --> 00:10:12.705
on a la troisième situation,

241
00:10:12.825 --> 00:10:13.886
celle qu'on ne veut pas voir,

242
00:10:14.026 --> 00:10:16.548
c'est le patient ayant suivi un franc retard au refroidissement.

243
00:10:17.629 --> 00:10:23.793
Lui pourra présenter une encéphalopathie persistante associée à un état de choc malgré la baisse de la température centrale.

244
00:10:24.414 --> 00:10:27.676
Les défaillances d'organes seront traitées de manière symptomatique.

245
00:10:27.916 --> 00:10:31.239
Les troubles de conscience pourront parfois justifier une intubation retracéale,

246
00:10:31.759 --> 00:10:37.904
évidemment après qu'on soit arrivé à la température cible de 38,5.

247
00:10:38.596 --> 00:10:44.541
Le patient sera orienté alors vers une unité de soins critiques pour prendre en charge ses différentes défaillances.

248
00:10:44.542 --> 00:10:45.682
Et dans les formes les plus graves,

249
00:10:45.762 --> 00:10:48.544
ça pourra même aller jusqu'à un service de transplantation hépatique.

250
00:10:50.466 --> 00:10:50.586
Ok,

251
00:10:51.026 --> 00:10:51.607
mais du coup,

252
00:10:52.187 --> 00:10:55.150
imaginons qu'on a réussi à prendre en charge le patient précocement,

253
00:10:55.210 --> 00:10:56.291
qu'on l'a refroidi comme il faut,

254
00:10:56.731 --> 00:10:58.753
qu'il finit par atterrir dans un service d'urgence.

255
00:10:59.233 --> 00:11:03.457
Qu'est-ce qu'on peut faire une fois arrivé dans le service d'urgence comme examen complémentaire pour avancer la prise en charge ?

256
00:11:04.057 --> 00:11:04.257
Alors,

257
00:11:04.297 --> 00:11:05.719
l'objectif en milieu hospitalier,

258
00:11:05.919 --> 00:11:07.160
c'est de confirmer le diagnostic.

259
00:11:07.672 --> 00:11:12.334
exclure les diagnostics différentiels et évaluer la gravité du coup de chaleur.

260
00:11:12.954 --> 00:11:17.636
Il faut être bien attentif à ce malaise imprécis au décours d'une activité physique,

261
00:11:18.637 --> 00:11:24.099
notamment lors des périodes chaudes ou caniculaires qui va arriver sur ses pieds.

262
00:11:24.639 --> 00:11:26.540
Cette pathologie est méconnue des secouristes,

263
00:11:26.800 --> 00:11:31.022
qui peut conduire à un effet tunnel et ne pas évoquer de diagnostic.

264
00:11:31.102 --> 00:11:32.102
Sur le plan biologique,

265
00:11:32.423 --> 00:11:33.083
après le cerveau,

266
00:11:33.803 --> 00:11:35.764
c'est les reins et le foie qui vont souffrir.

267
00:11:36.284 --> 00:11:37.825
de l'élévation de la température centrale.

268
00:11:38.566 --> 00:11:40.547
Je vais essayer de ne pas faire une espèce de liste,

269
00:11:40.848 --> 00:11:45.711
globalement on va retrouver une rhabdomyolyse qui va être le refait de l'intensité du travail musculaire fourni.

270
00:11:46.912 --> 00:11:50.034
Les CPK ne sont pas prédictifs de la survenue d'un sens rénal aigu,

271
00:11:50.474 --> 00:11:52.076
contrairement à la myoglobine.

272
00:11:52.936 --> 00:11:55.858
Il va y avoir une cytolyse hépatique qui va être quasi constante,

273
00:11:56.379 --> 00:12:01.702
avec un suivi régulier qui sera nécessaire du TP et de l'INR pour dépister l'incense hépatocellulaire,

274
00:12:02.383 --> 00:12:03.924
bien évidemment un TP et un INR...

275
00:12:04.084 --> 00:12:07.187
effondrée dès le premier jour de prise en charge et de mauvais pronostics.

276
00:12:07.887 --> 00:12:08.728
L'insens rénal aigu,

277
00:12:08.868 --> 00:12:09.368
elle par contre,

278
00:12:09.369 --> 00:12:10.409
elle est multifactorielle,

279
00:12:10.410 --> 00:12:14.313
de gravité variable et elle sera traitée selon les bonnes pratiques habituelles.

280
00:12:15.994 --> 00:12:18.456
La question a été posée pour le CG et l'étroponine.

281
00:12:18.876 --> 00:12:22.840
Le dosage de l'étroponine peut être discuté associé à la réalisation d'un électrocardiogramme,

282
00:12:23.400 --> 00:12:26.883
notamment s'il y a eu une symptomatologie cardiaque décrite par le patient.

283
00:12:27.824 --> 00:12:32.588
L'électrocardiogramme ne retrouvera pas d'éléments particuliers en relation avec le coup de chaleur.

284
00:12:33.100 --> 00:12:35.821
Et les valeurs de troponine ultrasensible sont généralement élevées,

285
00:12:36.321 --> 00:12:39.562
mais elles n'apportent pas forcément grand-chose à l'évaluation médicale.

286
00:12:40.022 --> 00:12:52.806
L'atteinte cardiaque dans le coup de chaleur est très peu décrite et il n'y a pas vraiment de seuil défini pour faire la part des choses entre l'élévation en lien avec une ischémie et l'élévation en lien avec un pur effort musculaire.

287
00:12:54.506 --> 00:12:57.147
Une surveillance rapprochée est préconisée la première semaine,

288
00:12:57.287 --> 00:12:59.527
notamment pour ne pas méconnaître une insensépatique,

289
00:12:59.648 --> 00:13:01.208
dont la survenue est classiquement décrite.

290
00:13:01.348 --> 00:13:02.948
plutôt entre le deuxième et le quatrième jour.

291
00:13:03.449 --> 00:13:06.509
Et les anomalies biologiques mettront ensuite près de trois semaines à se corriger.

292
00:13:07.070 --> 00:13:07.990
Pour faire synthétique,

293
00:13:08.310 --> 00:13:10.290
un bilan biologique avec une NF plaquette,

294
00:13:10.831 --> 00:13:11.631
un ionogramme,

295
00:13:11.891 --> 00:13:12.391
des CPK,

296
00:13:12.651 --> 00:13:13.651
un bilan hépatique,

297
00:13:13.691 --> 00:13:14.552
un TP-TCA,

298
00:13:14.872 --> 00:13:17.632
et puis si jamais symptomatologie cardiologique,

299
00:13:17.633 --> 00:13:20.513
on pourra réaliser un ECG et un dosage d'eutroponie.

300
00:13:22.134 --> 00:13:22.254
Ok,

301
00:13:22.934 --> 00:13:23.314
en tout cas,

302
00:13:23.315 --> 00:13:28.295
ça a l'air assez clair et synthétique sur ce qu'on peut faire une fois qu'il y a eu le coup de chaleur,

303
00:13:28.355 --> 00:13:30.296
comment le prendre en charge dans la phase immédiate et...

304
00:13:31.140 --> 00:13:33.201
en préhospitalier aussi bien qu'en service d'urgence.

305
00:13:33.721 --> 00:13:34.421
Mais concrètement,

306
00:13:34.461 --> 00:13:36.282
pour en arriver jusque-là,

307
00:13:37.643 --> 00:13:40.944
comment est-ce qu'on peut faire pour se préparer à des événements pourvoyeurs de coups de chaleur comme ça ?

308
00:13:42.365 --> 00:13:44.306
Dans les événements pourvoyeurs de coups de chaleur,

309
00:13:44.326 --> 00:13:48.608
on va imaginer les courses sportives et puis certains événements comme,

310
00:13:49.588 --> 00:13:50.348
dans notre exemple,

311
00:13:50.368 --> 00:13:52.149
l'extinction d'incendies d'ampleur.

312
00:13:53.330 --> 00:13:59.032
Ces situations-là justifient la présence d'équipes médicales pour organiser et assurer les soins.

313
00:13:59.776 --> 00:14:04.660
L'anticipation de la survenue de ces coups de chaleur implique la présence de thermomètres adaptés sur place,

314
00:14:05.020 --> 00:14:05.981
en nombre suffisant,

315
00:14:06.061 --> 00:14:06.802
de baignoires,

316
00:14:06.882 --> 00:14:07.062
d'eau,

317
00:14:07.202 --> 00:14:08.563
de disponibilité en glaçons,

318
00:14:09.164 --> 00:14:14.588
et bien retenir que la température extérieure n'est pas un prérequis à la survenue d'un coup de chaleur,

319
00:14:14.688 --> 00:14:15.689
mais c'est un facteur aggravant.

320
00:14:16.670 --> 00:14:19.312
Dans les autres éléments favorisants,

321
00:14:19.313 --> 00:14:20.993
on va retrouver l'intensité de l'engagement,

322
00:14:21.053 --> 00:14:22.154
l'excès motivationnel,

323
00:14:22.254 --> 00:14:22.955
les tenues de feu,

324
00:14:23.195 --> 00:14:24.356
des tenues sport inadaptées.

325
00:14:25.237 --> 00:14:29.180
Il faut qu'il y ait un message pédagogique fort au profit des équipes secouristes avec lesquelles on travaille.

326
00:14:29.480 --> 00:14:31.241
sur l'importance d'un diagnostic précoce,

327
00:14:31.741 --> 00:14:34.082
principalement centré sur l'état neurologique du patient,

328
00:14:34.543 --> 00:14:34.963
en raison,

329
00:14:34.983 --> 00:14:35.343
on l'a vu,

330
00:14:35.363 --> 00:14:38.324
de la fiabilité qui est vraiment imparfaite des mesures de température.

331
00:14:39.045 --> 00:14:41.066
Et l'enjeu organisationnel sur le terrain,

332
00:14:41.626 --> 00:14:49.090
ça va être de discriminer quels sont les vrais coûts de chaleur en céphalopathe parmi des centaines de coureurs ou des dizaines de sapeurs-pompiers hypertermes,

333
00:14:49.110 --> 00:14:49.990
parfois épuisés,

334
00:14:50.470 --> 00:14:53.552
afin de ne pas saturer inutilement les moyens de refroidissement.

335
00:14:55.212 --> 00:14:55.453
Après,

336
00:14:55.454 --> 00:14:56.714
de manière pratico-pratique,

337
00:14:56.715 --> 00:14:59.178
il faudra identifier systématiquement une aire de refroidissement,

338
00:14:59.498 --> 00:15:00.400
l'équiper de baignoires,

339
00:15:00.620 --> 00:15:00.760
d'eau,

340
00:15:00.921 --> 00:15:03.224
de ventilateurs et de glace en quantité suffisante.

341
00:15:04.046 --> 00:15:16.294
Il faudra porter une attention particulière à l'ergonomie des baignoires pour permettre le refroidissement des patients présentant une défaillance neurologique et garder à l'esprit que le volume d'eau nécessaire est estimé à plus de 300 litres pour un patient de 80 kg.

342
00:15:16.375 --> 00:15:23.900
Ces matériels sont fournis par les organisateurs en cas d'activité physique programmée ou alors activement demandés si vous prenez part à un incendie d'ampleur.

343
00:15:24.600 --> 00:15:32.986
Il faudra bien réfléchir à leur positionnement optimal à proximité par exemple de l'arrivée si c'est une course ou près d'une zone de reconditionnement en cas d'incendie.

344
00:15:34.986 --> 00:15:35.106
Ok,

345
00:15:35.446 --> 00:15:37.007
donc pour conclure,

346
00:15:37.207 --> 00:15:37.827
le coup de chaleur,

347
00:15:37.887 --> 00:15:44.690
c'est une pathologie circonstancielle dont l'évolution potentiellement létale est prévenue par un traitement simple qui est le refroidissement immédiat sur le terrain,

348
00:15:44.830 --> 00:15:45.851
comme tu nous l'as dit Bérangère.

349
00:15:46.791 --> 00:15:52.013
Son diagnostic doit être évoqué devant tout trouble neurologique brutal qui survient dans un contexte d'efforts prolongés,

350
00:15:52.354 --> 00:15:52.594
et ce,

351
00:15:52.654 --> 00:15:53.634
peu importe le contexte,

352
00:15:53.674 --> 00:15:56.916
qu'il fasse extrêmement chaud ou même en contexte d'une chaleur modérée.

353
00:15:57.496 --> 00:15:58.656
L'immersion dans l'eau froide,

354
00:15:58.756 --> 00:15:59.997
où il est idéalement glacé,

355
00:16:00.157 --> 00:16:02.298
c'est la méthode de refroidissement la plus efficace.

356
00:16:02.818 --> 00:16:05.700
Elle doit être anticipée au sein de nos services par la formation des personnels,

357
00:16:05.820 --> 00:16:07.641
la diffusion de procédures simples et,

358
00:16:08.102 --> 00:16:08.662
si possible,

359
00:16:08.782 --> 00:16:10.543
le prépositionnement de matériel adapté.

360
00:16:10.963 --> 00:16:18.548
Vous pouvez retrouver toutes ces infos et les références de littérature dans l'article sur le coût de chaleur d'exercice publié aux AFMU en septembre 2024.

361
00:16:18.549 --> 00:16:23.331
J'en profite pour remercier le Dr Corcos-Tegui et l'ensemble de l'équipe BSPP qui a contribué à sa rédaction.

362
00:16:23.592 --> 00:16:26.033
Merci à nos éditeurs de nous avoir écoutés pour cet épisode

363
00:16:26.373 --> 00:16:27.074
100% Commission Jeune.

364
00:16:27.638 --> 00:16:29.661
Si vous avez des suggestions ou des idées de sujets,

365
00:16:29.681 --> 00:16:32.906
n'hésitez surtout pas à les transmettre aux différents membres de notre équipe.

366
00:16:33.547 --> 00:16:34.788
C'est pour vous qu'on fait ces podcasts.

367
00:16:34.789 --> 00:16:35.009
Le but,

368
00:16:35.029 --> 00:16:36.070
c'est de vous intéresser,

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00:16:36.391 --> 00:16:37.672
de fournir ce que vous attendez de nous.

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00:16:37.732 --> 00:16:38.494
Donc vraiment,

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00:16:38.554 --> 00:16:40.637
on est friands d'avoir de vos idées.

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00:16:41.358 --> 00:16:42.359
À bientôt dans Murmure,

373
00:16:42.619 --> 00:16:44.282
le podcast de la médecine d'urgence.