WEBVTT

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00:00:09.489 --> 00:00:11.071
Je suis le docteur Cyril Fischhoff,

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00:00:11.111 --> 00:00:15.335
 chiropracteur spécialiste en échographie musculo-squelettique exerçant à l'île Maurice.

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00:00:15.515 --> 00:00:20.499
 Je vous invite à écouter un nouvel épisode du podcast Vertébranco chaque premier et troisième lundi du mois.

4
00:00:20.719 --> 00:00:25.263
 Ce podcast est consacré à l'univers de la médecine musculo-squelettique et s'adresse à tout public.

5
00:00:25.404 --> 00:00:28.406
 Il se veut être un outil de vulgarisation au service de chacun.

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00:00:28.626 --> 00:00:30.228
 Nous y abordons les mécanismes en jeu,

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00:00:30.268 --> 00:00:30.928
 le diagnostic,

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00:00:30.929 --> 00:00:31.489
 les traitements,

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00:00:31.509 --> 00:00:34.952
 les méthodes de prévention des différentes pathologies musculo-squelettiques.

10
00:00:35.012 --> 00:00:36.593
 au travers de petites histoires cliniques,

11
00:00:36.673 --> 00:00:39.355
 des dernières recherches scientifiques et d'interviews de spécialistes.

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00:00:52.564 --> 00:00:53.384
 Bonjour à tous,

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00:00:53.424 --> 00:00:56.486
 alors aujourd'hui on reçoit à nouveau le docteur Gauthier Thibéry,

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00:00:56.787 --> 00:01:04.492
 chiropracteur et par ailleurs passionné de trail et qui va nous présenter le cas d'une patiente présentant ce qu'on appelle une...

15
00:01:04.844 --> 00:01:06.164
 Périostite tibiale.

16
00:01:06.244 --> 00:01:06.985
 Docteur Tibéry,

17
00:01:07.085 --> 00:01:07.465
 bonjour.

18
00:01:07.885 --> 00:01:08.865
Bonjour Docteur Fischer.

19
00:01:09.185 --> 00:01:14.307
Alors on va essayer ensemble de comprendre cette périostite à travers ce cas que vous allez nous présenter.

20
00:01:14.308 --> 00:01:15.587
 Est-ce que vous pouvez nous en dire un petit peu plus ?

21
00:01:16.388 --> 00:01:17.528
Alors c'est le cas d'une patiente,

22
00:01:17.529 --> 00:01:18.928
 on va l'appeler du coup pour ce cas-là,

23
00:01:19.128 --> 00:01:19.749
 Madame M,

24
00:01:19.889 --> 00:01:24.210
 qui a 18 ans et qui consulte pour une douleur au niveau du tiers inférieur au niveau de la jambe,

25
00:01:24.230 --> 00:01:25.070
 donc au niveau du tibia.

26
00:01:25.810 --> 00:01:27.471
 Elle a cette douleur-là depuis 6 semaines,

27
00:01:27.472 --> 00:01:29.271
 elle est survenue après la course,

28
00:01:29.412 --> 00:01:30.992
 en fait suite à un entraînement de course à pied.

29
00:01:31.864 --> 00:01:34.666
 Il s'avère qu'elle court entre 5 et 10 km tous les jours.

30
00:01:35.046 --> 00:01:38.328
 La douleur est présente à la marche et à la course,

31
00:01:38.348 --> 00:01:38.928
 à l'activité.

32
00:01:40.829 --> 00:01:40.949
 Là,

33
00:01:40.950 --> 00:01:43.891
 ça fait déjà une semaine où elle s'est mise au repos total,

34
00:01:43.951 --> 00:01:45.572
 mais la douleur ne passe pas.

35
00:01:45.652 --> 00:01:47.753
 C'est pour cela qu'elle consulte à l'heure actuelle.

36
00:01:48.514 --> 00:01:49.795
 Au niveau de l'examen clinique,

37
00:01:49.796 --> 00:01:52.676
 les tests orthopédiques au niveau du genou et de la cheville sont négatifs.

38
00:01:52.776 --> 00:01:53.277
 Par contre,

39
00:01:53.278 --> 00:01:57.319
 on peut retrouver à la palpation une sensibilité accrue au niveau du tibia,

40
00:01:57.559 --> 00:01:59.000
 au niveau de la partie inférieure du tibia.

41
00:01:59.416 --> 00:01:59.776
 De suite,

42
00:01:59.777 --> 00:02:06.418
 j'ai recommandé de faire une échographie qui a donc montré une périostite tibiale interne à gauche.

43
00:02:07.278 --> 00:02:07.798
Alors justement,

44
00:02:07.878 --> 00:02:11.039
 là vous nous parlez de périostite après avoir examiné cette patiente.

45
00:02:11.679 --> 00:02:11.940
 D'abord,

46
00:02:11.980 --> 00:02:13.220
 qu'est-ce que c'est que le périoste ?

47
00:02:13.221 --> 00:02:14.080
 Parce que périostite,

48
00:02:14.220 --> 00:02:15.020
 IT comme inflammation,

49
00:02:15.541 --> 00:02:16.761
 se rapporte au périoste.

50
00:02:16.981 --> 00:02:17.961
 De quoi parle-t-on exactement ?

51
00:02:18.982 --> 00:02:19.602
Alors effectivement,

52
00:02:19.722 --> 00:02:21.682
 IT c'est le suffixe du coup de l'inflammation,

53
00:02:21.702 --> 00:02:24.103
 donc ça veut dire littéralement inflammation du périoste.

54
00:02:24.143 --> 00:02:24.743
 Le périoste,

55
00:02:24.744 --> 00:02:25.263
 qu'est-ce que c'est ?

56
00:02:25.323 --> 00:02:27.544
 C'est une fine membrane fibreuse.

57
00:02:27.748 --> 00:02:29.769
 qui est très vascularisée et qui recouvre les os,

58
00:02:29.929 --> 00:02:30.849
 à part les articulations,

59
00:02:30.869 --> 00:02:31.989
 mais sur toute la surface de l'os.

60
00:02:32.389 --> 00:02:36.551
 On a cette membrane-là et elle joue un rôle crucial dans la nutrition et dans la croissance de l'os.

61
00:02:37.591 --> 00:02:40.472
 La périostite la plus courante est la périostite tibiale interne,

62
00:02:40.592 --> 00:02:44.193
 qui donne des douleurs localisées le plus souvent sur la face antéro-interne du tibia.

63
00:02:44.233 --> 00:02:45.033
Donc là,

64
00:02:45.053 --> 00:02:46.333
 c'est le cas de votre patiente en l'occurrence.

65
00:02:46.693 --> 00:02:47.174
Effectivement,

66
00:02:47.334 --> 00:02:47.754
 exactement.

67
00:02:48.674 --> 00:02:48.894
Et donc,

68
00:02:48.934 --> 00:02:51.075
 quand vous parlez de cette membrane conjonctive fibreuse,

69
00:02:51.095 --> 00:02:52.975
 est-ce qu'elle est isolée à l'os ?

70
00:02:53.035 --> 00:02:55.396
 Est-ce qu'elle est dépendante de structures voisines ?

71
00:02:56.392 --> 00:02:56.852
Effectivement,

72
00:02:56.873 --> 00:03:01.376
 cette membrane est dépendante d'autres structures parce qu'on a aussi l'épimysium.

73
00:03:01.556 --> 00:03:02.057
 L'épimysium,

74
00:03:02.097 --> 00:03:05.960
 c'est une enveloppe qui va venir sur toute la périphérie des muscles,

75
00:03:05.961 --> 00:03:07.021
 au niveau du mollet en tout cas,

76
00:03:07.741 --> 00:03:09.343
 qui va venir entourer les muscles solaires,

77
00:03:09.523 --> 00:03:10.904
 les muscles tibiales postérieurs.

78
00:03:11.264 --> 00:03:15.267
 Cette enveloppe va venir s'insérer au niveau du périos du tibia.

79
00:03:15.968 --> 00:03:16.648
 Et souvent,

80
00:03:16.708 --> 00:03:17.709
 lors d'efforts de traction,

81
00:03:17.809 --> 00:03:19.931
 lorsque l'on va surcharger ce mollet,

82
00:03:20.131 --> 00:03:22.093
 surcharger ses muscles,

83
00:03:22.693 --> 00:03:24.895
 Ça va venir tracter un peu plus sur le périose,

84
00:03:24.915 --> 00:03:26.016
 sur sa couche.

85
00:03:26.116 --> 00:03:28.417
 qui est la plus fine et donc ça peut le sensibiliser.

86
00:03:28.937 --> 00:03:30.738
Et lorsqu'on parle de périocyte tibial,

87
00:03:31.278 --> 00:03:32.999
 on parle d'une douleur qui est toujours au même endroit,

88
00:03:33.419 --> 00:03:35.500
 qui concerne toujours la même partie du périocyte tibial ?

89
00:03:36.500 --> 00:03:37.301
Dans la périocyte,

90
00:03:37.461 --> 00:03:38.641
 il y a deux zones,

91
00:03:38.761 --> 00:03:40.622
 deux sites qui sont à peu près au même endroit,

92
00:03:40.942 --> 00:03:42.983
 mais pas sur les mêmes versants.

93
00:03:43.223 --> 00:03:43.783
 Dans tous les cas,

94
00:03:44.003 --> 00:03:44.824
 ça touche le tibia,

95
00:03:45.024 --> 00:03:46.104
 donc là c'est au niveau de la jambe,

96
00:03:46.684 --> 00:03:49.105
 et on peut avoir une périocyte tibiale interne,

97
00:03:49.125 --> 00:03:51.927
 donc c'est sur la face entéro-interne du tibia,

98
00:03:52.527 --> 00:03:55.148
 ou une périocyte tibiale antérieure.

99
00:03:55.308 --> 00:03:55.608
 Du coup,

100
00:03:55.628 --> 00:03:56.789
 c'est sur l'autre versant,

101
00:03:56.790 --> 00:03:58.311
 un peu plus vers l'extérieur,

102
00:03:58.491 --> 00:04:01.533
 c'est sur le versant antérieur du tibia.

103
00:04:02.374 --> 00:04:02.754
 Par contre,

104
00:04:02.755 --> 00:04:04.956
 la périostite tibiale intérieure est beaucoup moins atypique.

105
00:04:05.156 --> 00:04:09.660
 La plus courante reste la périostite tibiale interne qui représente 95%

106
00:04:09.661 --> 00:04:09.921
 des cas.

107
00:04:11.102 --> 00:04:11.382
Et alors,

108
00:04:11.902 --> 00:04:13.343
 lorsqu'on suspecte une périostite,

109
00:04:13.384 --> 00:04:14.484
 comment on peut la reconnaître ?

110
00:04:14.504 --> 00:04:18.528
 Comment on peut être sûr que le patient présente précisément cette pathologie ?

111
00:04:19.428 --> 00:04:20.809
On peut avoir différentes signes.

112
00:04:20.909 --> 00:04:21.150
 Déjà,

113
00:04:21.810 --> 00:04:22.511
 la localisation,

114
00:04:22.551 --> 00:04:23.992
 ce qu'on vient de dire juste à l'instant,

115
00:04:24.152 --> 00:04:26.714
 par rapport à la situation au niveau du tibia,

116
00:04:26.834 --> 00:04:31.118
 soit la partie antérieure ou la partie entéro-interne du tibia.

117
00:04:31.678 --> 00:04:35.101
 On a aussi une sensation par rapport à cette douleur.

118
00:04:35.221 --> 00:04:36.042
 On a une douleur vive,

119
00:04:36.062 --> 00:04:36.683
 lancinante,

120
00:04:37.323 --> 00:04:39.485
 parfois décrite comme une brûlure le long de l'os.

121
00:04:40.326 --> 00:04:41.387
 L'évolution de la douleur aussi,

122
00:04:41.427 --> 00:04:42.507
 ça peut nous mettre sur la piste.

123
00:04:42.548 --> 00:04:43.388
 C'est-à-dire qu'au départ,

124
00:04:43.389 --> 00:04:45.070
 on va juste avoir une douleur à l'échauffement,

125
00:04:45.330 --> 00:04:45.910
 avant l'effort.

126
00:04:46.491 --> 00:04:47.772
 Ensuite la douleur en fait elle peut...

127
00:04:47.912 --> 00:04:51.094
 perdurer un peu plus pendant l'effort ou on peut même aussi,

128
00:04:51.675 --> 00:04:52.335
 si on ne fait rien,

129
00:04:52.395 --> 00:04:52.995
 si on ne traite pas,

130
00:04:53.356 --> 00:04:55.077
 avoir une douleur ensuite même au repos,

131
00:04:55.217 --> 00:04:55.757
 à la marche.

132
00:04:56.658 --> 00:04:57.258
 Et ensuite,

133
00:04:57.698 --> 00:04:58.499
 dernier critère,

134
00:04:58.619 --> 00:04:59.400
 c'est la palpation.

135
00:05:00.100 --> 00:05:02.261
 Si on va venir toucher notre os tibial,

136
00:05:02.262 --> 00:05:05.263
 il y a certaines zones qui peuvent être un peu douloureuses,

137
00:05:05.303 --> 00:05:06.884
 comme si on avait un bleu sur l'os,

138
00:05:07.204 --> 00:05:08.885
 et donc ça peut recréer une douleur à cet endroit-là.

139
00:05:09.626 --> 00:05:12.847
Est-ce qu'il y a des examens complémentaires qui peuvent confirmer cette pathologie ?

140
00:05:13.428 --> 00:05:13.928
Effectivement,

141
00:05:13.929 --> 00:05:15.769
 on peut avoir recours à l'imagerie,

142
00:05:15.949 --> 00:05:18.050
 donc on peut faire des radiographies au niveau du tibia,

143
00:05:18.191 --> 00:05:18.651
 par exemple,

144
00:05:18.671 --> 00:05:21.352
 pour essayer de voir si on a des fractures de stress,

145
00:05:22.093 --> 00:05:27.456
 ou alors on peut faire aussi l'échographie qui nous permet de voir les tissus mous au niveau de la jambe.

146
00:05:27.964 --> 00:05:29.165
 Et notamment le périoste,

147
00:05:29.166 --> 00:05:30.626
 donc la membrane autour de l'os,

148
00:05:30.686 --> 00:05:32.488
 voir si elle est un peu plus épaissie,

149
00:05:32.748 --> 00:05:34.289
 si elle témoigne d'une inflammation.

150
00:05:35.370 --> 00:05:35.630
Et alors,

151
00:05:36.191 --> 00:05:40.314
 on arrive à diagnostiquer cette périostite avec certitude par tous les moyens que vous avez évoqués.

152
00:05:40.975 --> 00:05:41.415
 Maintenant,

153
00:05:41.535 --> 00:05:43.937
 la question qui va se poser pour pouvoir y remédier,

154
00:05:43.977 --> 00:05:44.457
 j'imagine,

155
00:05:44.517 --> 00:05:45.939
 c'est de savoir quelle est la cause.

156
00:05:45.979 --> 00:05:47.800
 Qu'est-ce qui a pu entraîner cette périostite ?

157
00:05:48.080 --> 00:05:50.082
 Est-ce qu'il y a des hypothèses de travail par rapport à ça ?

158
00:05:51.063 --> 00:05:51.223
Alors,

159
00:05:51.224 --> 00:05:54.265
 il y a deux grandes théories qui se font face l'une à l'autre.

160
00:05:54.266 --> 00:05:54.706
 La première,

161
00:05:54.707 --> 00:05:56.327
 ça va être la théorie faciale,

162
00:05:56.507 --> 00:05:57.588
 ou l'effet d'arrachement.

163
00:05:58.156 --> 00:05:58.636
 Effectivement,

164
00:05:58.777 --> 00:05:59.978
 au niveau du mollet,

165
00:06:00.018 --> 00:06:05.322
 on a les muscles solaires et les muscles tibiales postérieurs qui sont solidement ancrés au niveau du tibia via le périoste.

166
00:06:05.602 --> 00:06:08.104
 Et via aussi cette membrane qu'on a discutée juste auparavant,

167
00:06:08.625 --> 00:06:10.326
 qu'on appelle l'épimysium.

168
00:06:11.908 --> 00:06:13.109
 A chaque impact avec le sol,

169
00:06:13.169 --> 00:06:15.951
 ces muscles vont se contracter violemment pour stabiliser le pied,

170
00:06:16.051 --> 00:06:16.752
 absorber le choc.

171
00:06:17.332 --> 00:06:18.793
 Et si le muscle est trop raide,

172
00:06:18.973 --> 00:06:19.374
 trop raide,

173
00:06:19.394 --> 00:06:20.235
 si on est trop fatigué,

174
00:06:20.275 --> 00:06:21.375
 si l'impact est trop brutal,

175
00:06:21.856 --> 00:06:26.700
 il peut exercer une traction répétée sur le périoste et ça peut amener à une sensibilité de cette zone-là.

176
00:06:27.096 --> 00:06:27.837
 A force de tirer,

177
00:06:27.838 --> 00:06:31.460
 la membrane commence à se décoller micro-millimètres par micro-millimètres,

178
00:06:31.520 --> 00:06:33.321
 et du coup c'est ce qu'on appelle micro-avulsion,

179
00:06:33.801 --> 00:06:37.224
 donc c'est un début d'arrachement qui crée une inflammation au niveau de cet endroit-là.

180
00:06:37.685 --> 00:06:38.545
 Et la deuxième théorie,

181
00:06:38.546 --> 00:06:39.866
 c'est la théorie osseuse,

182
00:06:40.006 --> 00:06:41.508
 donc souvent c'est lorsqu'on fait trop fort,

183
00:06:41.548 --> 00:06:42.629
 trop vite ou trop longtemps,

184
00:06:43.890 --> 00:06:47.212
 l'os en fait n'a pas le temps de s'adapter par rapport au stress mécanique,

185
00:06:48.193 --> 00:06:49.574
 notamment par rapport à la course à pied,

186
00:06:50.135 --> 00:06:52.236
 et il n'y a pas assez de moments de récupération,

187
00:06:52.276 --> 00:06:54.258
 donc il a du mal à récupérer des séances,

188
00:06:54.278 --> 00:06:55.179
 et au bout d'un moment,

189
00:06:55.239 --> 00:06:56.260
 il peut se sensibiliser,

190
00:06:56.261 --> 00:06:56.540
 Et donc...

191
00:06:57.224 --> 00:07:00.106
 créer une inflammation locale au niveau de sa partie la plus externe.

192
00:07:01.447 --> 00:07:01.768
Et alors,

193
00:07:01.948 --> 00:07:03.028
 dans un cas comme dans l'autre,

194
00:07:03.089 --> 00:07:07.212
 est-ce qu'il y a des facteurs fonctionnels qui peuvent avoir un impact là-dessus ?

195
00:07:08.032 --> 00:07:08.152
Oui,

196
00:07:08.492 --> 00:07:10.254
 nous pouvons avoir des facteurs fonctionnels,

197
00:07:10.614 --> 00:07:12.856
 style le manque de mobilité de la cheville par exemple,

198
00:07:12.857 --> 00:07:13.656
 si elle ne bouge pas assez,

199
00:07:13.816 --> 00:07:16.098
 du coup les contraintes vont se répercuter un peu plus sur le tibia.

200
00:07:16.618 --> 00:07:18.860
 On a aussi l'affaissement du pied en pronation,

201
00:07:18.920 --> 00:07:21.822
 c'est-à-dire que la partie interne du pied va venir s'affaisser,

202
00:07:22.423 --> 00:07:24.184
 et donc ça surcharge aussi ces structures-là.

203
00:07:24.984 --> 00:07:27.986
 On peut aussi être dans le cas d'une hanche paresseuse,

204
00:07:27.987 --> 00:07:29.987
 si admettons la hanche ne travaille pas correctement,

205
00:07:30.427 --> 00:07:30.747
 pareil,

206
00:07:31.828 --> 00:07:34.890
 l'ensemble de ces choses-là vont augmenter les contraintes,

207
00:07:34.910 --> 00:07:35.950
 les charges au niveau du tibia.

208
00:07:37.571 --> 00:07:39.012
Merci beaucoup pour toutes ces précisions.

209
00:07:39.013 --> 00:07:41.493
 Et alors concernant votre patiente sportive,

210
00:07:41.553 --> 00:07:42.194
 Madame M,

211
00:07:42.754 --> 00:07:43.494
 comment vous l'avez traité ?

212
00:07:44.375 --> 00:07:46.676
Nous l'avons traité avec différentes techniques au cabinet.

213
00:07:46.796 --> 00:07:47.497
 La première technique,

214
00:07:47.498 --> 00:07:50.418
 ça va être la technique d'électrostimulation périnorale périphérique,

215
00:07:51.099 --> 00:07:51.539
 qu'on connaît,

216
00:07:51.619 --> 00:07:53.360
 qu'on a déjà discuté pendant les podcasts.

217
00:07:53.864 --> 00:07:57.386
 Ça a permis de désensibiliser les nerfs,

218
00:07:57.387 --> 00:08:01.108
 notamment le nerf safène qui inerge la partie interne de la cuisse et du mollet.

219
00:08:02.589 --> 00:08:10.354
 On a fait aussi des ondes de choc pour stimuler la cicatrisation du périoste et aussi ça permet de relâcher les tensions faciales par ce biais là.

220
00:08:11.034 --> 00:08:13.916
 On a aussi fait de la glucoponcture qui permet d'assouplir les fascias,

221
00:08:13.996 --> 00:08:15.057
 notamment l'épimysium,

222
00:08:15.117 --> 00:08:17.498
 donc l'enveloppe qu'on a discuté depuis le début.

223
00:08:18.739 --> 00:08:20.680
 Et aussi on fait des champs magnétiques pulsés.

224
00:08:20.820 --> 00:08:23.522
 qui permet d'améliorer la circulation et la régénération tissulaire.

225
00:08:23.902 --> 00:08:24.882
 Et après trois sessions,

226
00:08:24.883 --> 00:08:27.444
 on a eu une évolution favorable par rapport à Mme M.

227
00:08:27.445 --> 00:08:27.704
 Du coup,

228
00:08:27.705 --> 00:08:30.045
 elle a pu reprendre la course à pied de manière progressive.

229
00:08:31.326 --> 00:08:34.508
Est-ce que vous aurez des conseils à donner aux patients,

230
00:08:34.509 --> 00:08:35.288
 notamment aux sportifs,

231
00:08:35.328 --> 00:08:37.350
 pour prévenir la survenue d'une périostite ?

232
00:08:38.250 --> 00:08:39.071
Le repos relatif,

233
00:08:39.331 --> 00:08:41.572
 donc arrêter l'activité qui déclenchait la douleur,

234
00:08:41.692 --> 00:08:42.553
 style la course à pied,

235
00:08:42.593 --> 00:08:42.993
 les sauts,

236
00:08:43.313 --> 00:08:46.895
 et plus modifier ça et faire des sports dits portés,

237
00:08:46.955 --> 00:08:47.696
 comme la natation,

238
00:08:47.796 --> 00:08:48.216
 le vélo.

239
00:08:48.708 --> 00:08:50.990
 pour quand même travailler sur le cardio.

240
00:08:51.570 --> 00:08:52.411
 Deuxième conseil,

241
00:08:52.412 --> 00:08:53.032
 ce qu'on peut faire,

242
00:08:53.092 --> 00:08:54.953
 c'est faire du glaçage.

243
00:08:55.073 --> 00:08:56.735
 Donc appliquer de la glace sur la zone douloureuse,

244
00:08:56.775 --> 00:08:57.235
 10 minutes,

245
00:08:57.275 --> 00:08:58.076
 3-4 fois par jour.

246
00:08:59.397 --> 00:08:59.997
 Troisième conseil,

247
00:09:00.017 --> 00:09:01.579
 on peut aussi faire des automassages,

248
00:09:01.599 --> 00:09:03.360
 masser doucement la région,

249
00:09:03.460 --> 00:09:04.341
 les muscles du mollet,

250
00:09:04.401 --> 00:09:06.343
 afin de limiter les contraintes,

251
00:09:06.403 --> 00:09:08.464
 limiter les tensions.

252
00:09:09.165 --> 00:09:10.486
 Et quatrième conseil,

253
00:09:10.566 --> 00:09:11.987
 on peut aussi vérifier le matériel,

254
00:09:12.067 --> 00:09:13.108
 notamment les baskets,

255
00:09:13.228 --> 00:09:14.249
 si elles sont trop usées,

256
00:09:14.589 --> 00:09:17.792
 forcément les impacts vont se répercuter au niveau du membre inférieur.

257
00:09:18.536 --> 00:09:18.696
Alors,

258
00:09:18.876 --> 00:09:20.778
 si on a une périostite qui n'est pas traitée,

259
00:09:20.838 --> 00:09:21.838
 au-delà du fait que ça fasse mal,

260
00:09:21.858 --> 00:09:22.959
 est-ce qu'il peut y avoir des complications ?

261
00:09:23.279 --> 00:09:23.399
Oui,

262
00:09:23.400 --> 00:09:25.801
 la complication majeure par rapport à la périostite non traitée,

263
00:09:25.841 --> 00:09:27.402
 ça sera la fracture de fatigue.

264
00:09:28.143 --> 00:09:32.386
 Dès que la douleur persiste au repos ou même s'il y a une gêne à la marche quotidiennement,

265
00:09:33.507 --> 00:09:36.268
 si la douleur aussi ne diminue pas après 10 jours de repos relatif,

266
00:09:36.509 --> 00:09:37.329
 dans ces deux cas-là,

267
00:09:38.090 --> 00:09:40.011
 je vous invite à consulter un professionnel.

268
00:09:41.072 --> 00:09:41.392
Eh bien,

269
00:09:41.552 --> 00:09:42.153
 Dr Thibéry,

270
00:09:42.193 --> 00:09:44.314
 je vous remercie énormément pour toutes ces précisions.

271
00:09:44.434 --> 00:09:44.734
 Et puis,

272
00:09:44.834 --> 00:09:45.175
 évidemment,

273
00:09:45.235 --> 00:09:46.556
 s'il y a des gens qui veulent poser des questions,

274
00:09:46.656 --> 00:09:47.056
 n'hésitez pas.

275
00:09:47.136 --> 00:09:51.171
 à poser des questions sur le site vertebreinco.com que je vous ferai parvenir.

276
00:09:51.903 --> 00:09:52.323
Merci à vous,

277
00:09:52.343 --> 00:09:52.844
 Dr Fischhoff.

278
00:09:53.024 --> 00:09:53.584
 À la prochaine.

279
00:09:54.085 --> 00:09:58.027
Je vous donne rendez-vous très bientôt dans un nouvel épisode du podcast Vertèbre & Co.

280
00:09:58.768 --> 00:09:59.368
 En attendant,

281
00:09:59.548 --> 00:10:00.189
 portez-vous bien,

282
00:10:00.509 --> 00:10:05.172
 restez actifs et si vous avez des questions ou des idées de thèmes que vous souhaitez que nous abordions,

283
00:10:05.712 --> 00:10:09.555
 n'hésitez pas à me contacter sur la page du podcast vertebreandco.com.