WEBVTT

1
00:00:09.489 --> 00:00:15.333
Je suis le docteur Cyril Fischhoff qui est repracteur spécialiste en échographie musculo-squelettique exerçant à l'île Maurice.

2
00:00:15.512 --> 00:00:20.497
Je vous invite à écouter un nouvel épisode du podcast Vertébranco chaque premier et troisième lundi du mois.

3
00:00:20.715 --> 00:00:25.231
Ce podcast est consacré à l'univers de la médecine musculo-squelettique et s'adresse à tout public.

4
00:00:25.387 --> 00:00:28.387
Il se veut être un outil de vulgarisation au service de chacun.

5
00:00:28.616 --> 00:00:30.197
Nous y abordons les mécanismes en jeu,

6
00:00:30.238 --> 00:00:30.898
le diagnostic,

7
00:00:30.918 --> 00:00:31.459
les traitements,

8
00:00:31.500 --> 00:00:36.605
les méthodes de prévention des différentes pathologies musculo-squelettiques au travers de petites histoires cliniques,

9
00:00:36.668 --> 00:00:39.387
des dernières recherches scientifiques et d'interviews de spécialistes.

10
00:00:51.605 --> 00:00:52.246
Bonjour à tous,

11
00:00:52.277 --> 00:00:55.824
alors aujourd'hui on va traiter d'une infection fréquente chez les sportifs,

12
00:00:55.887 --> 00:00:57.762
la tendinopathie patellaire.

13
00:00:57.896 --> 00:01:00.436
communément appelés « jumpers knee »

14
00:01:01.038 --> 00:01:02.555
ou « genoux du sauteur » .

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00:01:03.016 --> 00:01:04.376
Nous allons aborder la définition,

16
00:01:04.497 --> 00:01:05.719
les aspects physiologiques,

17
00:01:05.720 --> 00:01:06.879
le mécanisme d'apparition,

18
00:01:06.918 --> 00:01:07.622
le diagnostic,

19
00:01:07.715 --> 00:01:10.700
les options thérapeutiques ainsi que les stratégies de prévention.

20
00:01:11.098 --> 00:01:11.715
Comme d'habitude,

21
00:01:11.716 --> 00:01:16.887
nous appuierons notre propos sur des références scientifiques pour garantir une approche rigoureuse.

22
00:01:17.184 --> 00:01:17.622
Notez que,

23
00:01:17.997 --> 00:01:18.684
comme d'habitude aussi,

24
00:01:18.840 --> 00:01:20.028
ces informations sont générales,

25
00:01:20.029 --> 00:01:25.747
un avis médical spécialisé reste indispensable pour un diagnostic ou un traitement individualisé.

26
00:01:25.887 --> 00:01:26.106
Alors ?

27
00:01:26.876 --> 00:01:28.898
Entrons dans le vif du sujet.

28
00:01:29.259 --> 00:01:33.642
La tendinopathie patellaire ou jumper's knees est une pathologie du tendon patellaire,

29
00:01:33.685 --> 00:01:36.146
structure fibreuse reliant la rotule au tibia.

30
00:01:36.903 --> 00:01:41.888
Cette affection se caractérise par une douleur localisée à l'insertion inférieure de la rotule,

31
00:01:42.552 --> 00:01:45.747
souvent décrite comme une sensation de brûlure ou de tiraillement.

32
00:01:46.153 --> 00:01:50.935
Prévalente chez les athlètes pratiquant des sports impliquant des sauts répétés tels que le basketball,

33
00:01:50.982 --> 00:01:52.357
le volleyball ou l'athlétisme,

34
00:01:52.763 --> 00:01:53.810
elle peut également affecter...

35
00:01:54.032 --> 00:01:57.556
les pratiquants d'activités physiques intenses comme la course à pied ou le fitness.

36
00:01:57.976 --> 00:01:59.358
Selon la littérature scientifique,

37
00:01:59.659 --> 00:02:07.503
cette tendinopathie résulte de micro-déchirures cumulatives entraînant une dégénérescence tendineuse plutôt qu'une inflammation aiguë.

38
00:02:07.847 --> 00:02:08.644
On l'a déjà abordé,

39
00:02:08.706 --> 00:02:12.089
c'est pour ça qu'on parle de tendinopathie et non pas de tendinite.

40
00:02:12.417 --> 00:02:16.058
Une étude systématique estime que 45 à 50%

41
00:02:16.059 --> 00:02:19.370
des volélières professionnelles en sont atteints à un moment donné.

42
00:02:20.073 --> 00:02:23.308
Soulignons son impact dans les disciplines explosives.

43
00:02:23.740 --> 00:02:27.885
Le tendon patellaire est un élément clé de l'appareil extenseur du genou,

44
00:02:28.084 --> 00:02:31.932
transmettant la force des muscles quadriceps au tibia via la rotule.

45
00:02:32.268 --> 00:02:34.853
Composé principalement de fibres de collagène de type 1,

46
00:02:35.174 --> 00:02:36.314
environ 80%,

47
00:02:36.572 --> 00:02:38.611
il assure résistance et élasticité,

48
00:02:38.736 --> 00:02:44.127
fonctionnant comme un ressort biomécanique pour absorber et redistribuer l'énergie lors des mouvements.

49
00:02:44.627 --> 00:02:46.502
Contrairement à une idée répandue,

50
00:02:46.564 --> 00:02:49.330
le tendon patellaire n'est pas entouré d'une gaine synoviale.

51
00:02:49.564 --> 00:02:52.471
Sa vascularisation provient principalement du coradipeux.

52
00:02:52.660 --> 00:02:56.583
infrapétalaires qu'on appelle la graisse de Ausha et des réseaux péritendineux.

53
00:02:56.623 --> 00:02:57.583
C'est un petit peu technique,

54
00:02:57.826 --> 00:02:59.787
mais ça a son importance dans la prise en charge.

55
00:03:00.388 --> 00:03:04.388
Cette vascularisation est toutefois limitée dans la zone centrale du tendon,

56
00:03:04.490 --> 00:03:07.498
ce qui la rend vulnérable aux lésions dégénératives.

57
00:03:07.958 --> 00:03:08.904
Lors d'une surcharge,

58
00:03:08.951 --> 00:03:09.779
les ténocytes,

59
00:03:09.780 --> 00:03:13.060
qui sont ces petites cellules responsables de la maintenance du tendon,

60
00:03:13.404 --> 00:03:17.216
produisent une matrice extracellulaire désorganisée,

61
00:03:17.388 --> 00:03:20.466
entraînant un épaississement et une perte d'élasticité.

62
00:03:20.768 --> 00:03:31.356
Les forces biomécaniques pouvant atteindre 7 à 8 fois le poids corporel lors d'un saut se concentrent à l'insertion inférieure de la rotule qui est donc la zone la plus fréquemment affectée.

63
00:03:32.363 --> 00:03:36.809
La tendinopathie patellaire résulte d'une surcharge mécanique répétitive.

64
00:03:37.309 --> 00:03:37.789
Chaque saut,

65
00:03:37.930 --> 00:03:42.090
atterrissage ou changement de direction impose une tension excentrique au tendon,

66
00:03:42.192 --> 00:03:43.856
c'est-à-dire un allongement sous charge.

67
00:03:44.137 --> 00:03:45.395
Sans récupération adéquate,

68
00:03:45.418 --> 00:03:48.879
ces microtraumatismes entraînent des fissurations des fibres de collagène,

69
00:03:49.285 --> 00:03:53.239
une néovascularisation anormale et une innervation accrue,

70
00:03:53.551 --> 00:03:54.223
amplifiant,

71
00:03:54.582 --> 00:03:56.160
voire expliquant la douleur.

72
00:03:56.503 --> 00:04:00.867
Les recherches récentes privilégient le terme de dégénérescence à celui d'inflammation,

73
00:04:00.945 --> 00:04:07.914
car les modifications histologiques montrent qu'une désorganisation du collagène plutôt qu'une réponse inflammatoire classique.

74
00:04:08.195 --> 00:04:10.399
Les facteurs de risque incluent une biomécanique inadéquate,

75
00:04:10.500 --> 00:04:12.360
comme par exemple un valgus dynamique du genou,

76
00:04:12.492 --> 00:04:16.086
qui part un peu vers l'intérieur lors par exemple d'un saut,

77
00:04:16.087 --> 00:04:17.336
des équilibres musculaires,

78
00:04:17.430 --> 00:04:18.711
par exemple entre les quadriceps,

79
00:04:18.712 --> 00:04:19.727
qui sont sur le devant de la cuisse,

80
00:04:19.728 --> 00:04:22.695
qui pourraient être surdéveloppés par rapport aux ischios jambiers,

81
00:04:22.967 --> 00:04:26.810
Une croissance rapide chez les adolescents ou des surfaces d'entraînement rigides.

82
00:04:27.109 --> 00:04:30.875
Une revue systématique indique que l'augmentation brutale du volume d'entraînement,

83
00:04:30.914 --> 00:04:33.656
par exemple de 2 à 5 séances hebdomadaires,

84
00:04:33.836 --> 00:04:36.000
multiplie le risque par 4.

85
00:04:36.078 --> 00:04:37.500
Pour ce qui est du diagnostic,

86
00:04:37.625 --> 00:04:42.945
il repose initialement sur un examen clinique avec la palpation de l'insertion inférieure de la rotule,

87
00:04:43.180 --> 00:04:48.773
ainsi que des tests fonctionnels comme l'extension contre résistance ou le squat unijambiste reproduisant la douleur.

88
00:04:48.999 --> 00:04:52.460
L'imagerie joue un rôle important pour confirmer le diagnostic et évaluer la gravité.

89
00:04:52.938 --> 00:04:54.860
L'échographie est l'examen de première intention,

90
00:04:54.981 --> 00:04:55.360
rapide,

91
00:04:55.501 --> 00:04:57.024
non-invasif et dynamique.

92
00:04:57.243 --> 00:04:59.438
Elle permet de détecter un épaississement du tendon,

93
00:04:59.743 --> 00:05:02.626
c'est-à-dire qu'un tendon en général fait autour de 4-5 mm,

94
00:05:02.985 --> 00:05:04.540
et là on peut arriver jusqu'à 7-9 mm,

95
00:05:05.040 --> 00:05:06.758
des zones hypo-échogènes,

96
00:05:06.759 --> 00:05:09.665
c'est-à-dire qui indiquent la présence de lésions intratendineuses,

97
00:05:09.930 --> 00:05:12.071
une néovascularisation via le Doppler,

98
00:05:12.102 --> 00:05:13.180
c'est-à-dire la présence...

99
00:05:13.531 --> 00:05:19.252
de possibles vaisseaux sanguins qui ne sont pas efficaces et qui sont associés à la douleur et parfois la présence de calcifications.

100
00:05:19.573 --> 00:05:22.869
La sensibilité d'échographie est estimée autour de 95%

101
00:05:23.073 --> 00:05:26.073
pour les déchirures tendineuses et surpasse souvent celle de l'IRM,

102
00:05:26.276 --> 00:05:28.455
notamment pour des lésions superficielles.

103
00:05:28.791 --> 00:05:31.518
L'IRM est également une imagerie intéressante,

104
00:05:31.519 --> 00:05:33.299
mais elle est plutôt réservée pour des cas complexes,

105
00:05:33.315 --> 00:05:35.799
notamment pour explorer une pathologie articulaire associée,

106
00:05:35.971 --> 00:05:38.252
comme ce qu'on appelle une chondropathie rotulienne,

107
00:05:38.253 --> 00:05:41.784
c'est-à-dire une atteinte du cartilage rotulien au-dessus du tendon.

108
00:05:41.999 --> 00:05:44.060
pâte à l'air ou pour des conditions non mécaniques,

109
00:05:44.061 --> 00:05:45.043
par exemple une atteinte osseuse.

110
00:05:45.462 --> 00:05:45.943
En pratique,

111
00:05:45.944 --> 00:05:49.384
l'échographie guide le diagnostic initial ainsi que le suivi.

112
00:05:49.408 --> 00:05:51.291
Elle permet également des traitements éco-guidés,

113
00:05:51.306 --> 00:05:54.369
tandis que l'IRM est indiqué en cas de suspicion,

114
00:05:54.455 --> 00:05:56.650
de complications ou de diagnostic différentiel.

115
00:05:57.033 --> 00:05:59.173
Le traitement est principalement conservateur.

116
00:05:59.236 --> 00:06:02.236
Le repos relatif évitant les activités aggravantes est recommandé,

117
00:06:02.361 --> 00:06:04.517
mais une immobilisation complète est déconseillée,

118
00:06:04.564 --> 00:06:05.830
car une charge modérée,

119
00:06:05.986 --> 00:06:06.423
malgré tout,

120
00:06:06.424 --> 00:06:09.251
est nécessaire parce qu'elle stimule la régénérescence tendineuse.

121
00:06:09.735 --> 00:06:10.576
La méthode RICE,

122
00:06:10.676 --> 00:06:10.996
repos,

123
00:06:11.117 --> 00:06:11.497
glace,

124
00:06:11.577 --> 00:06:11.976
compression,

125
00:06:11.998 --> 00:06:12.457
élévation,

126
00:06:12.578 --> 00:06:15.019
peut soulager un petit peu les symptômes initiaux.

127
00:06:15.359 --> 00:06:16.363
La physiothérapie,

128
00:06:16.422 --> 00:06:18.226
axée sur des exercices excentriques,

129
00:06:18.367 --> 00:06:19.484
par exemple des squats lents,

130
00:06:19.562 --> 00:06:19.984
descentes,

131
00:06:20.429 --> 00:06:25.414
favorise la réorganisation du collagène et réduit la douleur avec une efficacité démontrée de 70%

132
00:06:25.945 --> 00:06:26.507
à 3 mois.

133
00:06:26.757 --> 00:06:27.914
Pour les cas réfractaires,

134
00:06:27.945 --> 00:06:30.429
des thérapies avancées sont envisagées,

135
00:06:30.461 --> 00:06:38.039
par exemple les ondes de choc extra-corporelles qui vont utiliser des impulsions acoustiques pour stimuler la régénérescence tissulaire et réduire la douleur,

136
00:06:38.195 --> 00:06:38.867
Avec une amélioration,

137
00:06:38.868 --> 00:06:39.101
je claque.

138
00:06:39.179 --> 00:06:39.940
80%

139
00:06:39.941 --> 00:06:40.701
des patients après

140
00:06:41.301 --> 00:06:42.262
5 à 6 sessions.

141
00:06:42.682 --> 00:06:43.463
La prolothérapie,

142
00:06:43.464 --> 00:06:45.905
qui implique des injections de solutions sclérosantes,

143
00:06:45.944 --> 00:06:47.506
comme le dextrose hypertonique,

144
00:06:47.545 --> 00:06:50.873
qui va déclencher une inflammation contrôlée pour favoriser la cicatrisation.

145
00:06:51.350 --> 00:06:51.569
Enfin,

146
00:06:51.592 --> 00:06:52.772
le plasma riche en plaquettes,

147
00:06:52.773 --> 00:06:53.530
dit PRP,

148
00:06:53.694 --> 00:07:00.014
qui est obtenu par centrifugation du sang du patient et qui libère des facteurs de croissance pour accélérer la réparation tendineuse.

149
00:07:00.280 --> 00:07:02.045
Son efficacité varie selon les protocoles.

150
00:07:02.046 --> 00:07:06.202
Une méta-analyse suggère un bénéfice supérieur lorsqu'il est associé à la rééducation.

151
00:07:06.686 --> 00:07:06.842
Alors,

152
00:07:06.873 --> 00:07:07.514
ces injections,

153
00:07:07.639 --> 00:07:07.873
PRP,

154
00:07:07.911 --> 00:07:08.031
PRP,

155
00:07:08.291 --> 00:07:13.297
prolothérapie et autres doivent être guidés par échographie pour une précision optimale.

156
00:07:13.676 --> 00:07:15.180
En dernier recours,

157
00:07:15.360 --> 00:07:16.063
moins de 5%

158
00:07:16.539 --> 00:07:18.203
des cas de tendinopathie patellaire,

159
00:07:18.461 --> 00:07:22.446
une intervention chirurgicale comme le débridement tendineux peut être proposée.

160
00:07:23.125 --> 00:07:24.391
Alors parlons prévention,

161
00:07:24.547 --> 00:07:27.422
cette prévention repose sur une approche proactive,

162
00:07:27.766 --> 00:07:30.094
une progression graduelle de l'entraînement,

163
00:07:30.235 --> 00:07:31.157
augmentation de 10%

164
00:07:31.547 --> 00:07:32.750
maximum par semaine,

165
00:07:32.875 --> 00:07:35.297
permet au tendon de s'adapter aux contraintes.

166
00:07:35.627 --> 00:07:38.931
Un échauffement complet est essentiel incluant des étirements dynamiques,

167
00:07:39.130 --> 00:07:40.571
tels que des balancements de jambes,

168
00:07:40.572 --> 00:07:42.556
des fents dynamiques ou des rotations de hanches,

169
00:07:43.032 --> 00:07:48.017
qui préparent les muscles et les tendons en augmentant la température corporelle et la circulation sanguine,

170
00:07:48.298 --> 00:07:50.642
tout en respectant les amplitudes naturelles de mouvement.

171
00:07:50.821 --> 00:07:54.493
Contrairement aux étirements passifs qui impliquent une tension statique prolongée,

172
00:07:54.524 --> 00:07:56.853
comme maintenir un étirement de quadriceps pendant 30 secondes,

173
00:07:57.159 --> 00:08:01.684
Les étirements dynamiques évitent de surcharger un tendon déjà fragilisé,

174
00:08:01.805 --> 00:08:07.887
car le stretching passif peut aggraver la tension sur le tendon patellaire et n'est donc pas recommandé pour cette pathologie.

175
00:08:08.270 --> 00:08:10.356
Nous avons dédié un podcast à cet effet.

176
00:08:11.090 --> 00:08:12.676
Le renforcement musculaire équilibré,

177
00:08:12.817 --> 00:08:13.278
quadriceps,

178
00:08:13.293 --> 00:08:13.856
ischios jambiers,

179
00:08:13.903 --> 00:08:14.637
fessiers et mollets,

180
00:08:15.059 --> 00:08:19.184
optimise l'absorption des chocs et donc permet de limiter la surcharge du tendon.

181
00:08:19.559 --> 00:08:24.512
Une technique correcte avec un atterrissage en flexion contrôlée des genoux réduit les contraintes tendineuses.

182
00:08:24.847 --> 00:08:25.667
Des chaussures adaptées,

183
00:08:25.687 --> 00:08:26.047
bien sûr,

184
00:08:26.107 --> 00:08:31.228
avec un amorti adéquat et l'évitement de surfaces rigides comme le béton sont cruciaux.

185
00:08:31.587 --> 00:08:40.314
Il existe des programmes préventifs également qu'on peut voir avec un physiothérapiste ou un coach qui intègrent des exercices isométriques et qui permettent de diminuer l'incidence de 50%

186
00:08:40.431 --> 00:08:41.736
chez les athlètes à risque.

187
00:08:42.126 --> 00:08:42.330
Enfin,

188
00:08:42.486 --> 00:08:44.595
une écoute attentive des signaux corporels,

189
00:08:44.658 --> 00:08:47.595
douleurs ou raideurs permet d'intervenir précocement.

190
00:08:48.227 --> 00:08:50.089
Voilà pour cet épisode.

191
00:08:50.310 --> 00:08:53.271
On a exploré la tendinopathie patellaire sur tous ses angles,

192
00:08:53.272 --> 00:08:54.994
de sa définition à sa prise en charge,

193
00:08:55.294 --> 00:08:56.334
et en essayant,

194
00:08:56.373 --> 00:08:56.857
comme d'habitude,

195
00:08:56.858 --> 00:08:59.896
de s'appuyer sur des données scientifiques solides.

196
00:09:00.177 --> 00:09:03.263
Prenez soin de vos articulations et à bientôt pour un nouvel épisode.

197
00:09:03.599 --> 00:09:07.544
Je vous donne rendez-vous très bientôt dans un nouvel épisode du podcast Vertèbre & Co.

198
00:09:08.294 --> 00:09:08.888
En attendant,

199
00:09:09.060 --> 00:09:09.701
portez-vous bien,

200
00:09:10.029 --> 00:09:10.685
restez actifs,

201
00:09:10.686 --> 00:09:14.701
et si vous avez des questions ou des idées de thèmes que vous souhaitez que nous abordions,

202
00:09:15.199 --> 00:09:17.533
n'hésitez pas à me contacter sur la page du podcast