WEBVTT

1
00:00:09.480 --> 00:00:15.323
Je suis le docteur Cyril Fischhoff qui est repracteur spécialiste en échographie musculo-squelettique exerçant à l'île Maurice.

2
00:00:15.503 --> 00:00:20.485
Je vous invite à écouter un nouvel épisode du podcast Vertébranco chaque premier et troisième lundi du mois.

3
00:00:20.705 --> 00:00:25.267
Ce podcast est consacré à l'univers de la médecine musculo-squelettique et s'adresse à tout public.

4
00:00:25.388 --> 00:00:28.389
Il se veut être un outil de vulgarisation au service de chacun.

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00:00:28.609 --> 00:00:30.210
Nous y abordons les mécanismes en jeu,

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00:00:30.250 --> 00:00:30.910
le diagnostic,

7
00:00:30.930 --> 00:00:31.470
les traitements,

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00:00:31.510 --> 00:00:34.932
les méthodes de prévention des différentes pathologies musculo-squelettiques

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00:00:34.992 --> 00:00:36.595
au travers de petites histoires cliniques,

10
00:00:36.675 --> 00:00:39.360
des dernières recherches scientifiques et d'interviews de spécialistes.

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00:00:51.372 --> 00:00:52.133
Bonjour à tous,

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00:00:52.213 --> 00:01:04.461
alors aujourd'hui on reçoit Claire Israël qui est sage-femme et avec qui on va discuter d'un sujet assez méconnu dans le domaine musculoskeletique et qui pourtant est strictement musculoskeletique,

13
00:01:05.101 --> 00:01:06.242
à savoir la réduction de la poitrine.

14
00:01:06.242 --> 00:01:08.704
Rééducation périnéo-abdominale.

15
00:01:09.124 --> 00:01:09.604
Claire-Israël,

16
00:01:09.664 --> 00:01:10.004
bonjour.

17
00:01:10.405 --> 00:01:10.905
Bonjour.

18
00:01:11.806 --> 00:01:15.488
On va parler de rééducation périnéo-abdominale.

19
00:01:15.508 --> 00:01:15.928
Abdominale,

20
00:01:15.948 --> 00:01:16.528
tout le monde connaît,

21
00:01:16.649 --> 00:01:17.109
c'est facile.

22
00:01:17.849 --> 00:01:19.210
Périnéo comme périnée,

23
00:01:19.270 --> 00:01:20.051
c'est beaucoup moins connu.

24
00:01:20.771 --> 00:01:22.312
Que veut dire ce mot périnée ?

25
00:01:22.372 --> 00:01:24.073
Quelle est l'étymologie du mot périnée ?

26
00:01:24.994 --> 00:01:27.916
Périnée vient du mot grep périnéos,

27
00:01:28.036 --> 00:01:29.236
ou latin périnéum,

28
00:01:29.397 --> 00:01:29.717
péri,

29
00:01:30.057 --> 00:01:30.677
autour,

30
00:01:30.878 --> 00:01:31.438
enéos,

31
00:01:31.558 --> 00:01:31.858
trou,

32
00:01:32.058 --> 00:01:32.599
tuyau,

33
00:01:32.779 --> 00:01:34.420
ou les voies évacuatrices.

34
00:01:35.120 --> 00:01:38.042
C'est vraiment une entité anatomique qui se trouve dans le bassin,

35
00:01:38.102 --> 00:01:40.323
autour des organes génitaux externes,

36
00:01:40.323 --> 00:01:41.404
autour du rectum,

37
00:01:42.384 --> 00:01:44.145
de l'urètre.

38
00:01:44.305 --> 00:01:48.507
C'est un organe complexe car il est constitué de différents faisceaux musculaires,

39
00:01:48.507 --> 00:01:50.348
mais aussi de tissus conjonctifs,

40
00:01:50.689 --> 00:01:51.769
de tissus érectiles,

41
00:01:51.769 --> 00:01:52.450
de ligaments,

42
00:01:52.470 --> 00:01:53.010
de nerfs,

43
00:01:53.010 --> 00:01:53.570
de vaisseaux.

44
00:01:54.811 --> 00:01:55.951
De façon imagée,

45
00:01:56.492 --> 00:01:59.633
est-ce qu'on peut décrire ce périnée de manière un peu plus simple,

46
00:01:59.794 --> 00:02:01.474
sans parler de tissus conjonctifs et autres,

47
00:02:01.995 --> 00:02:03.456
afin que les auditrices,

48
00:02:03.476 --> 00:02:04.216
parce que je pense qu'elles sont...

49
00:02:04.440 --> 00:02:06.061
principalement concernées par ce problème,

50
00:02:06.581 --> 00:02:09.203
puissent bien visualiser cette zone du corps où c'est qu'elle se trouve.

51
00:02:09.803 --> 00:02:10.483
Alors déjà,

52
00:02:10.604 --> 00:02:11.984
elle se trouve extérieurement.

53
00:02:12.064 --> 00:02:13.145
Quand on regarde une femme,

54
00:02:13.145 --> 00:02:13.565
par exemple,

55
00:02:13.565 --> 00:02:15.026
en position gynécologique,

56
00:02:15.566 --> 00:02:16.067
ce périnée,

57
00:02:16.067 --> 00:02:19.268
il forme un losange entre le pubis et le coccyx en bas,

58
00:02:19.649 --> 00:02:20.669
et les deux ischions,

59
00:02:20.729 --> 00:02:21.610
les pointes des fesses,

60
00:02:21.610 --> 00:02:22.170
sur le côté.

61
00:02:23.191 --> 00:02:25.392
On parle de plancher pelvien parce que vraiment,

62
00:02:25.472 --> 00:02:28.634
il va fermer le bassin et se plancher,

63
00:02:28.714 --> 00:02:29.975
traverser par l'urètre,

64
00:02:30.015 --> 00:02:30.575
le vagin,

65
00:02:30.695 --> 00:02:32.016
le rectum pour la femme.

66
00:02:32.736 --> 00:02:38.001
Ces muscles du plan profond du périnée ont une forme un peu de coupole.

67
00:02:38.562 --> 00:02:38.842
En bas,

68
00:02:38.902 --> 00:02:43.406
c'est comme un bol,

69
00:02:43.806 --> 00:02:44.867
convex vers le bas,

70
00:02:44.987 --> 00:02:45.368
et en haut,

71
00:02:45.428 --> 00:02:46.188
c'est concave.

72
00:02:46.429 --> 00:02:50.492
Cette concavité supérieure ressemble à un muscle diaphragme,

73
00:02:50.893 --> 00:02:53.815
d'où le nom de diaphragme pelvien.

74
00:02:54.616 --> 00:02:58.1000
Ces muscles forment un mac qui soutient les organes pelviens.

75
00:02:59.260 --> 00:03:01.262
On peut aussi le comparer à un trampoline.

76
00:03:01.402 --> 00:03:02.063
Ce trampoline,

77
00:03:02.063 --> 00:03:03.384
il ne doit être ni trop relâché,

78
00:03:03.664 --> 00:03:04.325
ni trop tendu.

79
00:03:04.925 --> 00:03:05.426
Diaphragme,

80
00:03:05.926 --> 00:03:06.347
on rappelle,

81
00:03:06.527 --> 00:03:07.888
c'est un muscle inspirateur.

82
00:03:08.008 --> 00:03:09.770
C'est le muscle principal de la respiration.

83
00:03:10.270 --> 00:03:10.551
Voilà,

84
00:03:10.891 --> 00:03:12.412
et on a l'équivalent en bas,

85
00:03:12.493 --> 00:03:13.433
au niveau du bassin,

86
00:03:13.594 --> 00:03:15.115
avec le diaphragme pelvien.

87
00:03:15.415 --> 00:03:15.736
D'accord.

88
00:03:15.996 --> 00:03:16.296
Et alors,

89
00:03:16.316 --> 00:03:18.979
quelle est la fonction des muscles qui composent le périnée ?

90
00:03:19.579 --> 00:03:19.779
Alors,

91
00:03:19.819 --> 00:03:20.500
la fonction,

92
00:03:20.580 --> 00:03:23.042
ça va être donc de retenir les organes,

93
00:03:23.123 --> 00:03:24.364
une fonction de soutien.

94
00:03:24.784 --> 00:03:27.745
mais aussi une fonction très importante dans la continence,

95
00:03:27.785 --> 00:03:28.986
retenir les sels,

96
00:03:29.086 --> 00:03:30.366
les urines quand il le faut,

97
00:03:30.686 --> 00:03:32.727
et les émettre quand il le faut aussi.

98
00:03:33.528 --> 00:03:42.431
Une autre fonction de stabilisation du bassin et une fonction dans la sexualité de la femme,

99
00:03:42.491 --> 00:03:42.952
de l'homme,

100
00:03:43.372 --> 00:03:45.233
une fonction importante aussi pour l'accouchement.

101
00:03:45.233 --> 00:03:48.934
Ce périnée va guider la tête fétale pour passer,

102
00:03:49.014 --> 00:03:50.895
traverser le bassin et les parties molles.

103
00:03:51.015 --> 00:03:51.235
Alors,

104
00:03:51.995 --> 00:03:53.136
les muscles abdominaux,

105
00:03:53.596 --> 00:03:54.236
Tout le monde connaît,

106
00:03:54.256 --> 00:03:55.057
on sait parfaitement,

107
00:03:55.497 --> 00:03:57.599
n'importe qui peut savoir les localiser sur soi,

108
00:03:58.019 --> 00:03:58.619
les ressentir,

109
00:03:58.619 --> 00:04:00.361
en tout cas lorsqu'on contracte ses muscles abdominaux.

110
00:04:02.502 --> 00:04:03.242
Les muscles des périnées,

111
00:04:03.242 --> 00:04:04.543
est-ce qu'on peut les ressentir soi-même ?

112
00:04:04.803 --> 00:04:05.124
Alors oui,

113
00:04:05.124 --> 00:04:08.166
on peut les ressentir en empêchant une envie d'uriner,

114
00:04:08.226 --> 00:04:08.766
par exemple,

115
00:04:08.766 --> 00:04:11.408
en bloquant la mixtion ou en retenant un gaz.

116
00:04:12.048 --> 00:04:13.729
On peut également s'asseoir,

117
00:04:13.829 --> 00:04:14.350
par exemple,

118
00:04:14.370 --> 00:04:17.592
sur une serviette enroulée et sentir la serviette.

119
00:04:17.672 --> 00:04:18.713
touchent les muscles,

120
00:04:19.133 --> 00:04:19.674
cette partie-là,

121
00:04:19.714 --> 00:04:20.274
du périnée,

122
00:04:20.354 --> 00:04:21.375
les muscles du périnée.

123
00:04:21.435 --> 00:04:23.397
Et donc ce périnée est composé de muscles,

124
00:04:23.797 --> 00:04:25.018
et quels sont ces différents muscles ?

125
00:04:25.459 --> 00:04:26.780
Alors sur le plan profond,

126
00:04:27.020 --> 00:04:27.961
on a deux muscles.

127
00:04:28.061 --> 00:04:28.901
Le principal,

128
00:04:29.002 --> 00:04:30.843
c'est vraiment le releveur de l'anus,

129
00:04:30.843 --> 00:04:32.304
qui est un muscle très puissant,

130
00:04:32.805 --> 00:04:34.706
mais qui est composé de différents faisceaux,

131
00:04:34.726 --> 00:04:37.709
un petit peu disposés en fer à cheval,

132
00:04:38.269 --> 00:04:40.871
autour de la filière génitale et de l'anus,

133
00:04:41.032 --> 00:04:42.513
avec deux parties principales,

134
00:04:42.973 --> 00:04:43.894
le puborectal,

135
00:04:43.954 --> 00:04:45.335
qui a une partie médiane,

136
00:04:45.435 --> 00:04:46.336
plus étroite et plus...

137
00:04:46.636 --> 00:04:49.639
qui va partir du pubis et qui se termine sur le rectum,

138
00:04:49.659 --> 00:04:50.940
qui va faire comme une cravate,

139
00:04:51.020 --> 00:04:51.561
comme un huit.

140
00:04:52.581 --> 00:04:54.263
Et ensuite,

141
00:04:54.263 --> 00:04:56.945
les parties latérales externes de chaque côté,

142
00:04:57.065 --> 00:05:00.068
composées de faisceaux en large nappe qui partent du pubis.

143
00:05:00.548 --> 00:05:06.453
Donc d'une bande fibreuse également qui franchit le trou obturateur et de l'ischion qui se termine par le coccyx.

144
00:05:06.553 --> 00:05:09.476
Donc il y a le pubococcygien et l'iliococcygien.

145
00:05:09.956 --> 00:05:10.277
Donc ça,

146
00:05:10.417 --> 00:05:13.840
ce sont les muscles du releveur de l'anus et le coccygien.

147
00:05:14.100 --> 00:05:16.342
Le coxygène joue juste un rôle dans le soutien,

148
00:05:16.442 --> 00:05:17.863
mais pas pour la continence.

149
00:05:18.003 --> 00:05:19.225
Il est encore plus externe.

150
00:05:19.425 --> 00:05:19.625
Après,

151
00:05:19.625 --> 00:05:22.087
il y a une partie moyenne avec un transverse moyen,

152
00:05:22.327 --> 00:05:23.488
le sphincter de l'urètre,

153
00:05:23.548 --> 00:05:27.552
et puis une partie superficielle où il y a les bulbos et les ischios caverneux,

154
00:05:27.552 --> 00:05:35.939
qui sont des petits muscles qui entourent les parties érectiles du clitoris et le sphincter externe de l'anus.

155
00:05:36.460 --> 00:05:36.980
Le périnée,

156
00:05:37.100 --> 00:05:37.621
vous l'avez dit,

157
00:05:37.881 --> 00:05:39.342
souvent associé à la maternité,

158
00:05:39.743 --> 00:05:41.024
les hommes ont également un périnée.

159
00:05:41.532 --> 00:05:46.434
Les hommes ont aussi un périnée avec des nuances néanmoins car ils n'ont pas cette filière génitale.

160
00:05:46.734 --> 00:05:53.017
Il est essu ce périnée du même tissu embryonnaire qui va se différencier seulement à 8 semaines de grossesse.

161
00:05:53.377 --> 00:05:54.637
Au niveau superficiel,

162
00:05:55.038 --> 00:06:01.900
le pénis avec ses corps caverneux et bulbés correspond au clitoris chez la femme avec ses deux piliers de chaque côté.

163
00:06:02.421 --> 00:06:07.302
Le périnée pour l'homme va être important pour l'érection et bien sûr le soutien des organes et l'incontinence,

164
00:06:07.583 --> 00:06:08.423
comme pour la femme.

165
00:06:08.543 --> 00:06:09.003
Le périnée,

166
00:06:09.063 --> 00:06:10.624
comment il fonctionne au quotidien ?

167
00:06:11.148 --> 00:06:14.185
Et quel est son rôle dans la continence urinaire et fécale ?

168
00:06:14.833 --> 00:06:19.758
La miction comme la défécation sont des actes à la fois réflexes et volontaires,

169
00:06:19.778 --> 00:06:24.442
avec un fonctionnement très ajusté de sensations et de réponses de ces muscles.

170
00:06:24.602 --> 00:06:27.325
Des contractions et des relâchements sont nécessaires,

171
00:06:27.665 --> 00:06:30.147
avec tout un système nerveux autonome.

172
00:06:30.728 --> 00:06:31.549
Tout à l'heure,

173
00:06:31.569 --> 00:06:33.030
on a parlé du diaphragme,

174
00:06:33.050 --> 00:06:34.411
ce muscle inspiratoire,

175
00:06:34.632 --> 00:06:37.334
qui est en miroir par rapport au périnée.

176
00:06:38.035 --> 00:06:40.417
Quel est l'impact de la respiration sur le périnée ?

177
00:06:40.845 --> 00:06:41.505
Exactement,

178
00:06:42.026 --> 00:06:43.046
cette respiration,

179
00:06:43.626 --> 00:06:51.409
ce diaphragme est en synergie avec ce périnée et une bonne respiration participe à un bien-être,

180
00:06:51.429 --> 00:06:52.970
à un bon fonctionnement du périnée.

181
00:06:53.590 --> 00:06:53.710
Or,

182
00:06:53.730 --> 00:06:54.431
je suis étonnée,

183
00:06:54.471 --> 00:06:55.031
très souvent,

184
00:06:55.071 --> 00:06:57.352
les femmes ont des respirations inversées.

185
00:06:57.832 --> 00:07:03.554
Elles inspirent en rentrant le ventre et ça fait une contre-pression sur le périnée qui est très délétère.

186
00:07:03.814 --> 00:07:04.475
Quand vous dites les femmes,

187
00:07:04.475 --> 00:07:05.095
c'est également les hommes ?

188
00:07:05.515 --> 00:07:06.055
Alors les hommes,

189
00:07:06.155 --> 00:07:08.016
je ne reçois que des femmes en consultation.

190
00:07:09.116 --> 00:07:10.057
Est-ce qu'il y a un lien ?

191
00:07:10.585 --> 00:07:12.346
entre respiration et périnée,

192
00:07:12.386 --> 00:07:12.906
très clairement,

193
00:07:13.327 --> 00:07:15.128
mais entre posture et périnée.

194
00:07:15.408 --> 00:07:16.128
Alors bien sûr,

195
00:07:16.348 --> 00:07:18.089
la posture est essentielle,

196
00:07:19.150 --> 00:07:24.393
avec la sangle abdominale et les muscles dorsaux qui fonctionnent en synergie avec ce périnée.

197
00:07:25.174 --> 00:07:27.015
Donc une posture équilibrée,

198
00:07:27.255 --> 00:07:28.716
un bassin en position neutre,

199
00:07:28.736 --> 00:07:31.397
une colonne étirée mais sans rigidité non plus,

200
00:07:31.437 --> 00:07:36.340
un thorax vers l'avant va empêcher des pressions sur ce périnée,

201
00:07:36.360 --> 00:07:37.681
lui permettre un bon fonctionnement.

202
00:07:37.781 --> 00:07:38.321
A l'inverse,

203
00:07:38.381 --> 00:07:49.506
un trouble de la statique globale va modifier les axes de structure pelvienne et une modification des rapports de force qui peut entraîner des soucis d'incontinence urinaire,

204
00:07:49.526 --> 00:07:50.146
des prolapses,

205
00:07:50.206 --> 00:07:50.927
des dysuriques,

206
00:07:50.927 --> 00:07:51.047
etc.,

207
00:07:51.427 --> 00:07:53.148
des algies pelviennes aussi.

208
00:07:53.768 --> 00:07:54.028
Alors là,

209
00:07:54.288 --> 00:07:56.089
on est sur un podcast musculosquelettique.

210
00:07:56.549 --> 00:07:58.050
Est-ce qu'il y a un lien connu,

211
00:07:58.830 --> 00:07:59.290
démontré,

212
00:07:59.750 --> 00:08:03.952
entre un dysfonctionnement du périnée et la survenue de pathologies musculosquelettiques ?

213
00:08:04.252 --> 00:08:05.713
Donc ce périnée qui fonctionne en...

214
00:08:05.753 --> 00:08:09.014
En synergie avec les transverses abdominaux et les muscles dorsaux,

215
00:08:10.674 --> 00:08:14.535
s'il est en hypotonie ou en hypertonie,

216
00:08:14.916 --> 00:08:17.716
il va entraîner une lombalgie chronique,

217
00:08:18.276 --> 00:08:21.437
des déséquilibres posturaux provoquant des douleurs dans le bassin,

218
00:08:21.517 --> 00:08:25.919
dans la région sacro-iliaque et puis certainement aussi des troubles au niveau des hanches,

219
00:08:25.939 --> 00:08:26.619
de la marche.

220
00:08:26.919 --> 00:08:31.460
Un périnée hypertonique peut entraîner également des douleurs coxygiennes importantes.

221
00:08:31.700 --> 00:08:32.220
En général,

222
00:08:32.860 --> 00:08:34.601
lorsqu'une femme vous consulte pour...

223
00:08:34.861 --> 00:08:36.401
une dysfonction du périnée.

224
00:08:36.702 --> 00:08:37.222
Quelle est la raison ?

225
00:08:37.582 --> 00:08:38.242
Alors souvent,

226
00:08:38.322 --> 00:08:41.063
c'est pendant une grossesse ou après l'accouchement,

227
00:08:41.123 --> 00:08:45.844
parce qu'une grossesse va changer hormonalement la qualité des tissus,

228
00:08:45.884 --> 00:08:46.444
des muscles.

229
00:08:46.704 --> 00:08:49.205
Il va y avoir beaucoup plus de poids aussi sur ce périnée.

230
00:08:49.245 --> 00:08:50.886
Les abdos vont être distendus,

231
00:08:50.926 --> 00:08:51.466
étirés.

232
00:08:51.926 --> 00:08:52.426
Et puis,

233
00:08:52.426 --> 00:08:53.246
à la préparation,

234
00:08:53.266 --> 00:08:53.866
à l'accouchement,

235
00:08:53.886 --> 00:08:55.787
qui va être importante au niveau de ce périnée,

236
00:08:56.167 --> 00:08:57.687
comment le relâcher,

237
00:08:58.328 --> 00:08:58.468
etc.

238
00:08:59.388 --> 00:08:59.848
Et puis,

239
00:08:59.988 --> 00:09:00.948
après la grossesse,

240
00:09:00.968 --> 00:09:02.829
il va falloir rééduquer ce muscle.

241
00:09:03.321 --> 00:09:03.801
Mais souvent,

242
00:09:03.861 --> 00:09:06.382
c'est une occasion de découvrir tout simplement ce périnée.

243
00:09:06.842 --> 00:09:08.122
Mais lors de l'accouchement,

244
00:09:08.583 --> 00:09:10.663
pourquoi l'accouchement fragilise le périnée ?

245
00:09:11.163 --> 00:09:14.884
Parce qu'il va être grandement étiré et très souvent,

246
00:09:15.044 --> 00:09:18.726
les femmes accouchent sur le dos en position gynécologique,

247
00:09:18.786 --> 00:09:19.386
en poussant,

248
00:09:19.406 --> 00:09:20.126
en bloquant,

249
00:09:20.186 --> 00:09:24.747
ce qui va contracter énormément les muscles du périnée.

250
00:09:24.827 --> 00:09:30.729
Alors qu'ils devraient juste s'étirer pour guider le bébé et il faudrait pousser en expirant.

251
00:09:30.829 --> 00:09:33.050
forcer en contractant très très fort le transverse.

252
00:09:33.611 --> 00:09:39.234
Ce qui se fait de façon automatique quand le bébé par lui-même appuie très fort sur les muscles du périnée.

253
00:09:39.294 --> 00:09:41.635
Ça déclenche une contraction automatique des transverses.

254
00:09:41.675 --> 00:09:46.077
Et est-ce qu'il y a des femmes qui sont plus à risque que d'autres de développer une insuffisance du périnée après l'accouchement ?

255
00:09:46.417 --> 00:09:48.218
Alors les femmes qui ont des antécédents déjà,

256
00:09:48.579 --> 00:09:49.579
de déchirures,

257
00:09:49.799 --> 00:09:51.120
les femmes qui ont un gros bébé,

258
00:09:52.981 --> 00:09:59.985
des femmes qui accouchent de façon avec une péridurale très très forte et qui ne sentent pas l'envie de pousser.

259
00:10:00.605 --> 00:10:01.145
plus compliqué.

260
00:10:01.686 --> 00:10:04.148
Des femmes qui vont avoir un forceps ou une ventouse.

261
00:10:04.848 --> 00:10:07.310
Des femmes qui vont avoir une épisiotomie ou des déchirures.

262
00:10:07.530 --> 00:10:07.870
En somme,

263
00:10:07.870 --> 00:10:08.831
les accouchements difficiles quoi.

264
00:10:09.151 --> 00:10:09.331
Voilà.

265
00:10:09.631 --> 00:10:09.751
Ok.

266
00:10:10.332 --> 00:10:14.395
Est-ce qu'il y a des facteurs qui peuvent fragiliser le périnée au quotidien,

267
00:10:14.615 --> 00:10:16.676
en dehors justement de la grossesse et de l'accouchement ?

268
00:10:16.896 --> 00:10:17.237
Alors oui,

269
00:10:17.337 --> 00:10:18.257
il y en a beaucoup.

270
00:10:18.758 --> 00:10:18.998
D'abord,

271
00:10:19.018 --> 00:10:20.559
il y a tous les facteurs génétiques.

272
00:10:20.779 --> 00:10:24.041
Si la mère a eu des antécédents d'un continent surinaire de prolapsus,

273
00:10:24.081 --> 00:10:24.922
il faut faire attention.

274
00:10:25.703 --> 00:10:26.583
C'est comme la peau en fait,

275
00:10:26.643 --> 00:10:27.384
comme le visage.

276
00:10:27.644 --> 00:10:28.885
C'est la qualité des tissus.

277
00:10:29.225 --> 00:10:29.625
Et puis,

278
00:10:29.645 --> 00:10:32.328
à tous les antécédents médicaux de bronchite,

279
00:10:32.388 --> 00:10:36.191
les toux chroniques sont des facteurs vraiment qui exercent des pressions sur le périnée.

280
00:10:36.992 --> 00:10:37.632
Les allergies,

281
00:10:37.673 --> 00:10:38.553
les éternuements,

282
00:10:38.553 --> 00:10:39.194
le tabac,

283
00:10:39.294 --> 00:10:40.195
le surpoids.

284
00:10:40.975 --> 00:10:43.458
Et un facteur très important,

285
00:10:43.578 --> 00:10:44.559
c'est la constipation.

286
00:10:45.359 --> 00:10:47.701
Une constipation est terrible pour le périnée.

287
00:10:47.741 --> 00:10:47.861
Donc,

288
00:10:47.901 --> 00:10:49.002
quand on fait une rééducation,

289
00:10:49.042 --> 00:10:49.843
la première chose,

290
00:10:49.863 --> 00:10:51.144
c'est de régler la constipation.

291
00:10:51.625 --> 00:10:53.206
Si la femme continue à être constipée,

292
00:10:53.907 --> 00:10:56.089
on ne sera pas du tout efficace sur notre rééducation.

293
00:10:57.230 --> 00:11:01.373
La ménopause a aussi un impact avec la diminution des oestrogènes.

294
00:11:01.473 --> 00:11:03.275
Les tissus sont moins bonne qualité.

295
00:11:03.915 --> 00:11:07.298
Et puis toutes les jeunes femmes qui font des sports à haut niveau,

296
00:11:07.458 --> 00:11:08.399
des sports d'impact.

297
00:11:08.559 --> 00:11:09.080
Là aussi,

298
00:11:10.361 --> 00:11:12.303
il y a beaucoup de problèmes pélviens.

299
00:11:12.503 --> 00:11:14.124
Tout ce qui veut augmenter la pression intra-abdominale.

300
00:11:14.244 --> 00:11:14.845
Exactement.

301
00:11:15.684 --> 00:11:15.884
Alors,

302
00:11:16.084 --> 00:11:17.925
on en revient maintenant au cœur de métier,

303
00:11:17.945 --> 00:11:18.506
qui est le vôtre.

304
00:11:19.006 --> 00:11:23.869
Est-ce que vous pouvez nous expliquer ce qu'est la rééducation périnéo-abdominale ?

305
00:11:24.329 --> 00:11:25.389
Pourquoi elle est si importante ?

306
00:11:25.469 --> 00:11:26.130
Comment ça se passe ?

307
00:11:26.830 --> 00:11:27.010
Alors,

308
00:11:27.010 --> 00:11:30.692
on pourrait peut-être plus parler même d'éducation que de rééducation.

309
00:11:30.772 --> 00:11:35.135
Cette rééducation va déjà apprendre à découvrir peut-être ce périnée,

310
00:11:35.215 --> 00:11:35.655
si besoin,

311
00:11:35.695 --> 00:11:36.515
le repérer,

312
00:11:36.976 --> 00:11:38.617
ainsi que le fonctionnement des abdos,

313
00:11:38.657 --> 00:11:39.157
bien sûr,

314
00:11:39.617 --> 00:11:44.580
et puis de faire un diagnostic des troubles pelviens pour pouvoir les traiter.

315
00:11:44.960 --> 00:11:48.661
Cette rééducation permet déjà de faire un bilan du périnée,

316
00:11:49.001 --> 00:11:51.362
de la cicatrisation s'il y a eu des sutures,

317
00:11:51.842 --> 00:11:53.682
de le remuscler s'il y a une hypotonie,

318
00:11:53.682 --> 00:12:05.426
de le relâcher s'il y a une hypertonie et de traiter également les abdominaux en remettant de la physiologie et du réflexe pour ne pas avoir de soucis ultérieurs de prolapse ou d'incontinence urinaire.

319
00:12:05.466 --> 00:12:11.928
Donc il y a une grosse phase de prévention pour avoir un périnée en bonne santé.

320
00:12:12.288 --> 00:12:13.608
Quand vous parlez d'hypertonie ?

321
00:12:13.788 --> 00:12:14.628
et d'hypotonie.

322
00:12:14.868 --> 00:12:14.988
Oui.

323
00:12:15.268 --> 00:12:15.669
C'est-à-dire ?

324
00:12:15.849 --> 00:12:16.089
Alors,

325
00:12:16.289 --> 00:12:18.549
les périnées hypotoniques,

326
00:12:18.569 --> 00:12:21.650
ce sont des muscles qui ne se contractent pas suffisamment.

327
00:12:21.850 --> 00:12:26.171
Peu de fibres sont engagées au moment de la contraction et les muscles sont relâchés.

328
00:12:27.092 --> 00:12:28.032
L'hypertonie,

329
00:12:28.292 --> 00:12:28.412
là,

330
00:12:28.832 --> 00:12:30.052
le périnée est très,

331
00:12:30.092 --> 00:12:30.533
très tendu,

332
00:12:30.613 --> 00:12:31.253
mais tout le temps.

333
00:12:31.593 --> 00:12:33.393
C'est-à-dire qu'un périnée qui fonctionne bien,

334
00:12:33.753 --> 00:12:36.394
il est souple et doit se contracter,

335
00:12:36.394 --> 00:12:38.895
se décontracter de façon tonique,

336
00:12:39.015 --> 00:12:40.055
mais relâchée,

337
00:12:40.255 --> 00:12:40.515
molle.

338
00:12:41.075 --> 00:12:42.056
Alors que l'hypertonie,

339
00:12:42.056 --> 00:12:43.156
le périnée ne bouge pas.

340
00:12:43.196 --> 00:12:43.316
Donc...

341
00:12:43.376 --> 00:12:47.057
Donc quand la femme doit contracter pour empêcher une fuite avec une pression,

342
00:12:47.358 --> 00:12:51.899
le tonus de base est tellement élevé qu'elle n'a plus de force pour recontracter après.

343
00:12:51.979 --> 00:12:54.821
C'est un périnée rigide dysfonctionnel.

344
00:12:54.961 --> 00:12:56.601
Dysfonctionnel parce qu'il y a un problème d'endurance en fait.

345
00:12:56.901 --> 00:12:59.322
Il y a un problème d'endurance et de mobilité aussi.

346
00:12:59.783 --> 00:13:01.203
Et alors lorsqu'on fait la rééducation,

347
00:13:01.543 --> 00:13:02.104
ça se passe comment ?

348
00:13:02.104 --> 00:13:03.544
Est-ce qu'il y a des instruments particuliers ?

349
00:13:03.564 --> 00:13:07.506
Est-ce qu'il y a des outils pour monitorer l'évolution de l'hypertonie et de l'hypotonie ?

350
00:13:08.006 --> 00:13:08.346
Alors déjà,

351
00:13:08.366 --> 00:13:09.947
il y a une grosse partie anamnèse.

352
00:13:09.947 --> 00:13:12.328
On va poser énormément de questions.

353
00:13:13.264 --> 00:13:15.225
Déjà cibler un peu le diagnostic,

354
00:13:15.645 --> 00:13:17.365
que ce soit sur les antécédents,

355
00:13:18.386 --> 00:13:19.766
sur l'histoire de la patiente,

356
00:13:19.786 --> 00:13:21.627
sur ses habitudes de vie également.

357
00:13:22.247 --> 00:13:24.327
Et puis à toute une partie d'examen clinique,

358
00:13:24.447 --> 00:13:26.348
nous allons observer la posture,

359
00:13:26.408 --> 00:13:27.909
faire un bilan postural,

360
00:13:28.229 --> 00:13:36.571
un bilan de la respiration et un bilan clinique du périnée avec un examen d'observation,

361
00:13:36.651 --> 00:13:39.132
puis un examen de ses muscles manuellement.

362
00:13:39.528 --> 00:13:44.810
On regarde s'il n'y a pas de prolapse et comment se contractent les différents faisceaux périnéaux.

363
00:13:45.230 --> 00:13:46.431
Ensuite pour la rééducation,

364
00:13:46.571 --> 00:13:50.312
soit une rééducation manuelle avec des exercices faits par le doigt,

365
00:13:50.673 --> 00:13:52.413
avec le contrôle des doigts,

366
00:13:52.913 --> 00:13:55.194
mais ce n'est pas que ça la rééducation.

367
00:13:55.214 --> 00:13:59.256
Ça va être aussi une rééducation globale avec une reprogrammation motrice.

368
00:13:59.256 --> 00:14:04.958
C'est-à-dire que la patiente va apprendre à utiliser son périnée et ses abdos dans tous les gestes de sa vie quotidienne.

369
00:14:05.018 --> 00:14:06.559
Comment porter son bébé,

370
00:14:06.719 --> 00:14:07.379
un pack d'eau,

371
00:14:07.539 --> 00:14:08.620
comment faire son sport.

372
00:14:08.960 --> 00:14:10.221
tout en protégeant le périnée.

373
00:14:10.641 --> 00:14:13.124
Donc ce n'est pas une rééducation qui est faite uniquement chez le professionnel,

374
00:14:13.124 --> 00:14:13.804
mais également à la maison ?

375
00:14:14.345 --> 00:14:14.885
Exactement,

376
00:14:15.085 --> 00:14:15.706
c'est à vie,

377
00:14:16.066 --> 00:14:16.586
je dirais.

378
00:14:16.927 --> 00:14:17.487
Et puis,

379
00:14:17.787 --> 00:14:18.488
dans certains cas,

380
00:14:18.568 --> 00:14:20.550
on peut proposer de l'électrostimulation,

381
00:14:20.610 --> 00:14:20.970
donc là,

382
00:14:21.190 --> 00:14:22.031
avec une sonde,

383
00:14:22.611 --> 00:14:27.776
et la patiente va avoir des muscles qui vont être stimulés par un pacte électrique.

384
00:14:27.956 --> 00:14:34.501
C'est complètement indolore et assez efficace quand il y a des soucis d'incontinence urinaire ou des périnées vraiment hypotoniques.

385
00:14:35.062 --> 00:14:36.023
En urgenturie aussi,

386
00:14:36.523 --> 00:14:37.404
ça fonctionne bien.

387
00:14:37.844 --> 00:14:38.485
Et puis,

388
00:14:38.685 --> 00:14:39.546
le biofeedback,

389
00:14:39.986 --> 00:14:41.007
c'est une sonde aussi.

390
00:14:41.247 --> 00:14:46.491
La patiente va voir les efforts des contractions périnéales sur son écran.

391
00:14:46.852 --> 00:14:49.394
C'est assez ludique et c'est assez efficace aussi.

392
00:14:50.034 --> 00:14:50.455
Attention,

393
00:14:50.495 --> 00:14:54.338
l'électrostimulation est contre-indiquée dans les six premiers mois qui suivent l'accouchement.

394
00:14:54.538 --> 00:14:54.858
Et alors,

395
00:14:55.319 --> 00:14:57.601
si une dame a un accouchement qui s'est mal passé,

396
00:14:57.641 --> 00:15:00.503
ou a les facteurs de risque dont on a évoqué tout à l'heure,

397
00:15:01.244 --> 00:15:04.867
et ne fait pas de rééducation périnéo-abdominale correcte,

398
00:15:05.167 --> 00:15:06.268
quelles peuvent être les conséquences ?

399
00:15:06.584 --> 00:15:09.806
Les conséquences sont des incontinences urinaires ou des prolapses,

400
00:15:09.826 --> 00:15:13.828
c'est-à-dire des descentes d'organes à l'âge de 50,

401
00:15:13.868 --> 00:15:14.449
60 ans,

402
00:15:14.909 --> 00:15:15.709
même 40 ans.

403
00:15:15.789 --> 00:15:18.151
Les conséquences se font suivre bien après la poursuite.

404
00:15:18.191 --> 00:15:18.991
Nos mères,

405
00:15:19.011 --> 00:15:19.992
nos grands-mères qui,

406
00:15:20.032 --> 00:15:20.652
à l'époque,

407
00:15:20.752 --> 00:15:22.813
ne faisaient pas de rééducation,

408
00:15:22.833 --> 00:15:24.474
ne parlaient pas du tout de cette zone,

409
00:15:25.075 --> 00:15:26.035
de ce périnée.

410
00:15:26.095 --> 00:15:27.416
Pour ces dames qui sont plus âgées,

411
00:15:27.656 --> 00:15:29.517
est-ce qu'elles peuvent toujours bénéficier d'une rééducation ?

412
00:15:30.298 --> 00:15:30.678
Bien sûr,

413
00:15:30.698 --> 00:15:33.900
il n'est jamais trop tard pour rééduquer une incontinence urinaire.

414
00:15:34.344 --> 00:15:40.010
Quand je vois dans les magasins les rayons entiers de serviettes hygiéniques de pâtes,

415
00:15:40.070 --> 00:15:41.051
ça me rend malade.

416
00:15:42.856 --> 00:15:46.559
On peut trouver des méthodes pour rééduquer ces patientes.

417
00:15:47.120 --> 00:15:49.942
Et en dehors de l'incontinence urinaire stricto sensu,

418
00:15:50.142 --> 00:15:54.385
est-ce que ça peut avoir des conséquences également au niveau psychologique chez les femmes ?

419
00:15:54.746 --> 00:15:54.866
Oui,

420
00:15:54.966 --> 00:15:55.466
bien sûr.

421
00:15:55.867 --> 00:16:03.973
Un périnée dysfonctionnel est une femme qui va mal vivre sa vie de femme.

422
00:16:04.394 --> 00:16:04.994
Au contraire,

423
00:16:04.994 --> 00:16:06.655
un périnée qui fonctionne bien,

424
00:16:07.356 --> 00:16:09.257
c'est une femme qui va avoir plus d'énergie,

425
00:16:09.498 --> 00:16:10.639
plus de puissance,

426
00:16:10.699 --> 00:16:12.320
plus de féminité.

427
00:16:12.720 --> 00:16:27.804
dans sa vie sexuelle également c'est très important donc alors en dehors des deux je parlerai des cas pathologiques à titre préventif par exemple parce qu'il ya des conseils que vous pourriez donner aux femmes pour prendre soin de leur périnée au quotidien je

428
00:16:27.824 --> 00:16:41.488
parle pas de l'éducation je parle en général alors oui tout à fait donc déjà on avait parlé la constipation c'est très important de bouger d'avoir une alimentation équilibrée avec beaucoup de fibres de boire suffisamment mais pas trop non plus

429
00:16:42.332 --> 00:16:44.214
D'aller uriner régulièrement,

430
00:16:44.234 --> 00:16:45.875
mais pas toutes les demi-heures,

431
00:16:46.255 --> 00:16:48.577
ou en prévention parce qu'on sait qu'on va sortir.

432
00:16:49.338 --> 00:16:50.098
Sur les toilettes,

433
00:16:50.098 --> 00:16:50.619
par exemple,

434
00:16:50.619 --> 00:16:51.459
dans les toilettes publiques,

435
00:16:51.459 --> 00:16:53.141
c'est très important de s'asseoir.

436
00:16:53.321 --> 00:16:55.342
On nettoie la cuvette et on s'assoit.

437
00:16:55.863 --> 00:16:59.125
Uriner en squat est délétère pour le périnée,

438
00:16:59.386 --> 00:17:02.228
parce que c'est compliqué de relâcher son périnée en étant en squat,

439
00:17:02.288 --> 00:17:02.828
par exemple.

440
00:17:03.729 --> 00:17:04.830
Une autre chose importante,

441
00:17:04.990 --> 00:17:07.332
tout le monde devrait mettre un marche-pied.

442
00:17:07.712 --> 00:17:15.737
ou une boîte sous ses pieds aux toilettes pour avoir les genoux un peu plus haut que le bassin et faciliter la mixtion et encore plus la défécation,

443
00:17:17.018 --> 00:17:18.539
sachant qu'elle se fait sans pousser.

444
00:17:18.599 --> 00:17:19.980
Le nombre de femmes ou d'hommes,

445
00:17:20.300 --> 00:17:20.680
certainement,

446
00:17:20.680 --> 00:17:24.823
mais qui poussent en allant à la selle est incroyable et c'est vraiment délétère.

447
00:17:25.063 --> 00:17:28.365
Est-ce qu'il existe des indications pour éduquer le périnée des hommes ?

448
00:17:28.365 --> 00:17:29.305
Est-ce que vous le faites également ?

449
00:17:29.586 --> 00:17:29.986
Alors non,

450
00:17:30.126 --> 00:17:30.626
je ne suis,

451
00:17:30.686 --> 00:17:31.067
sache pas,

452
00:17:31.087 --> 00:17:33.208
mais pas du tout spécialisée pour les hommes.

453
00:17:33.668 --> 00:17:36.370
Mais je pense que les hommes qui ont des troubles d'érection,

454
00:17:36.510 --> 00:17:40.693
des problèmes d'incontinence ou des hernies,

455
00:17:40.933 --> 00:17:42.674
peuvent à mon avis faire une rééducation,

456
00:17:42.694 --> 00:17:45.116
mais avec des kinés spécialisés.

457
00:17:45.636 --> 00:17:49.419
Quels sont les professionnels qui sont formés pour conduire ce type de rééducation ?

458
00:17:50.480 --> 00:17:54.562
Certains kinés qui ont fait cette formation et puis les sages-femmes.

459
00:17:54.923 --> 00:17:57.004
Est-ce que vous auriez un dernier message à faire passer,

460
00:17:57.084 --> 00:17:59.486
en particulier à l'intention de nos auditrices mauriciennes ?

461
00:17:59.746 --> 00:17:59.866
Oui,

462
00:18:00.006 --> 00:18:02.488
le périnée reste une zone fragile.

463
00:18:02.816 --> 00:18:05.698
qu'il est important de prendre en considération,

464
00:18:05.718 --> 00:18:11.021
de prendre conscience de ce périnée et de le protéger dès le plus jeune âge.

465
00:18:11.201 --> 00:18:11.541
Mesdames,

466
00:18:11.541 --> 00:18:14.162
ne restez pas avec des soucis d'incontinence urinaire,

467
00:18:14.402 --> 00:18:16.123
découvrez ces muscles cachés,

468
00:18:16.304 --> 00:18:20.606
osez consulter et puis remettre l'emphase sur la prévention.

469
00:18:20.606 --> 00:18:21.366
Et pour les médecins,

470
00:18:21.747 --> 00:18:24.028
sachez poser les bonnes questions et référer.

471
00:18:24.188 --> 00:18:27.029
Les médecins et tous les professionnels du domaine musculo-squelettique.

472
00:18:27.290 --> 00:18:27.930
Exactement.

473
00:18:28.931 --> 00:18:29.391
Claire Israël,

474
00:18:29.391 --> 00:18:31.432
je vous remercie beaucoup pour toutes ces informations.

475
00:18:31.852 --> 00:18:35.273
sur le périnée et sur la rééducation périnéo-abdominale.

476
00:18:35.474 --> 00:18:38.155
Et si certains d'entre vous ont des questions à poser,

477
00:18:38.315 --> 00:18:43.677
qu'ils écrivent sur l'email du podcast Vertebrenko et je les transmettrai à Claire Israël.

478
00:18:43.997 --> 00:18:44.257
Merci.

479
00:18:44.637 --> 00:18:45.538
C'est moi qui vous remercie.

480
00:18:47.138 --> 00:18:51.060
Je vous donne rendez-vous très bientôt dans un nouvel épisode du podcast Vertebrenko.

481
00:18:51.820 --> 00:18:52.420
En attendant,

482
00:18:52.580 --> 00:18:53.261
portez-vous bien,

483
00:18:53.561 --> 00:18:58.223
restez actifs et si vous avez des questions ou des idées de thèmes que vous souhaitez que nous abordions,

484
00:18:58.743 --> 00:19:01.464
n'hésitez pas à me contacter sur la page du podcast Vertebrenko.

485
00:19:01.464 --> 00:19:02.601
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