WEBVTT

1
00:00:10.368 --> 00:00:14.892
Musique Retard de croissance chez l'enfant,

2
00:00:14.992 --> 00:00:15.733
 douleur osseuse,

3
00:00:15.753 --> 00:00:17.975
 fracture ou fatigue musculaire chez l'adulte,

4
00:00:17.995 --> 00:00:23.119
 et si la clé se trouvait dans un examen biologique pourtant courant mais parfois complexe à interpréter.

5
00:00:23.199 --> 00:00:24.120
 Bonjour à toutes et à tous,

6
00:00:24.140 --> 00:00:25.501
 soyez les bienvenus.

7
00:00:25.502 --> 00:00:28.243
 Aujourd'hui nous plongeons au cœur du bilan phosphocalcique.

8
00:00:28.283 --> 00:00:29.124
 Pourquoi ce bilan est-il important pour les pédiatres,

9
00:00:31.254 --> 00:00:33.175
 les rhumatologues et les médecins généralistes ?

10
00:00:33.195 --> 00:00:39.100
 Comment déceler derrière une simple anomalie biologique des pathologies rares comme l'hypophosphatémie liée à l'X ?

11
00:00:39.521 --> 00:00:40.161
 Pour en parler,

12
00:00:40.742 --> 00:00:42.964
 j'ai le plaisir d'être accompagné de deux expertes,

13
00:00:43.064 --> 00:00:45.346
 le professeur Agnès Linglart.

14
00:00:45.386 --> 00:00:46.287
 Bonjour professeur.

15
00:00:46.567 --> 00:00:47.047
Bonjour.

16
00:00:47.488 --> 00:00:56.876
Vous êtes pédiatre spécialisée dans les pathologies de la croissance et du squelette de l'enfant à l'APHP Bicêtre Paris-Saclay et coordinatrice de la filière Oscar pédiatrique.

17
00:00:57.452 --> 00:00:59.633
 A vos côtés le professeur Karine Briot.

18
00:00:59.713 --> 00:01:00.733
 Bonjour professeur.

19
00:01:01.074 --> 00:01:01.434
Bonjour.

20
00:01:01.654 --> 00:01:06.136
Vous êtes rhumatologue à l'hôpital Cochin et responsable du centre de référence des maladies rares,

21
00:01:06.516 --> 00:01:07.356
du métabolisme,

22
00:01:07.357 --> 00:01:08.777
du calcium et du phosphate.

23
00:01:08.997 --> 00:01:09.697
 Alors pour débuter,

24
00:01:10.137 --> 00:01:12.078
 un mot sur l'équilibre phosphocalcique.

25
00:01:12.098 --> 00:01:12.778
 Professeur Linglart,

26
00:01:12.818 --> 00:01:16.120
 pourquoi le calcium et le phosphore sont-ils indissociables ?

27
00:01:16.800 --> 00:01:24.343
Alors le calcium et le phosphore se mettent ensemble pour former les cristaux d'hydroxyapatite qui sont le constituant principal de l'os.

28
00:01:26.604 --> 00:01:29.945
 En l'absence de phosphore, il n'est pas possible de faire de la minéralisation osseuse.

29
00:01:30.425 --> 00:01:31.265
 Et la résultante,

30
00:01:31.266 --> 00:01:34.766
 c'est d'avoir un os qui est insuffisamment minéralisé,

31
00:01:34.926 --> 00:01:35.887
 donc qui est « mou » .

32
00:01:37.547 --> 00:01:39.388
 La régulation de la phosphatémie,

33
00:01:39.788 --> 00:01:40.728
 elle est spécifique,

34
00:01:40.729 --> 00:01:42.929
 c'est-à-dire que tant qu'on mange du phosphore,

35
00:01:42.949 --> 00:01:43.809
 on va l'absorber.

36
00:01:44.109 --> 00:01:45.789
 La régulation se situe au niveau du rein.

37
00:01:45.930 --> 00:01:46.570
 C'est ce qui est très,

38
00:01:46.630 --> 00:01:49.070
 très spécifique au phosphore et différent du calcium.

39
00:01:49.711 --> 00:01:50.371
Professeur Briot,

40
00:01:50.471 --> 00:01:54.472
 quels signes doivent alerter et amener à réaliser un bilan phosphocalcique ?

41
00:01:55.156 --> 00:01:58.698
 Alors ce sont des signes qu'on peut avoir chez l'enfant ou chez l'adulte,

42
00:01:58.898 --> 00:02:01.139
 notamment des signes de pathologie osseuse,

43
00:02:01.939 --> 00:02:03.020
 des douleurs osseuses,

44
00:02:03.021 --> 00:02:03.900
 des fissures,

45
00:02:03.960 --> 00:02:04.920
 des fractures,

46
00:02:05.461 --> 00:02:11.083
 un retard staturopondéral chez l'enfant avec une suspicion de rachitisme en particulier.

47
00:02:11.563 --> 00:02:18.726
 Et puis il y a aussi avec une suspicion d'hypocalcémie pour tous les signes neuromusculaires allant jusqu'à la crise convulsive,

48
00:02:18.746 --> 00:02:20.107
 donc des situations plutôt aiguës.

49
00:02:20.867 --> 00:02:22.008
 Donc il faut savoir y penser.

50
00:02:22.432 --> 00:02:25.695
 Qu'on soit médecin généraliste ou médecin spécialiste.

51
00:02:26.415 --> 00:02:28.137
Quand on parle de bilan phosphocalcique,

52
00:02:28.197 --> 00:02:30.198
 quels sont les principaux paramètres à évaluer ?

53
00:02:30.459 --> 00:02:32.240
Alors on dirait qu'il y a le bilan de première intention,

54
00:02:32.260 --> 00:02:33.641
 qui est au moins la calcémie,

55
00:02:33.721 --> 00:02:34.642
 la phosphatémie,

56
00:02:34.643 --> 00:02:35.803
 les phosphatases alcalines,

57
00:02:35.804 --> 00:02:36.603
 la crétinémie,

58
00:02:37.404 --> 00:02:39.246
 le dosage de la vitamine D,

59
00:02:39.406 --> 00:02:39.646
 de la

60
00:02:40.226 --> 00:02:41.307
 25-hydroxyvitamine D,

61
00:02:41.808 --> 00:02:42.548
 la parathormone,

62
00:02:42.788 --> 00:02:44.169
 et puis s'il y a une anomalie,

63
00:02:44.510 --> 00:02:47.212
 faire des examens dans les urines en deuxième intention.

64
00:02:47.916 --> 00:02:49.557
Vous évoquiez la vitamine D.

65
00:02:49.737 --> 00:02:54.120
 Pouvez-vous nous éclairer sur la question du dosage de la vitamine D dans un bilan phosphocalcique ?

66
00:02:54.521 --> 00:02:55.742
 De quoi parle-t-on exactement ?

67
00:02:57.203 --> 00:02:59.004
Il y a de plus en plus de dosages de vitamine D.

68
00:02:59.005 --> 00:02:59.544
 Ce qui est important,

69
00:02:59.584 --> 00:03:02.446
 c'est de savoir si on a suffisamment de vitamine D.

70
00:03:02.447 --> 00:03:03.627
 On dose la

71
00:03:04.368 --> 00:03:07.490
 25-hydroxyvitamine D qui reflète les stocks en vitamine

72
00:03:08.030 --> 00:03:10.492
 D. C'est un dosage qui est important.

73
00:03:11.032 --> 00:03:11.673
 Parfois,

74
00:03:12.753 --> 00:03:14.154
 certains médecins confondent avec la

75
00:03:15.155 --> 00:03:16.256
 1-25-hydroxyvitamine D qui ne renvoie pas du tout au stock de vitamine D.

76
00:03:19.898 --> 00:03:21.299
 Et c'est un dosage assez coûteux,

77
00:03:21.439 --> 00:03:22.340
 pas du tout informatif.

78
00:03:22.360 --> 00:03:22.620
 Et donc,

79
00:03:22.640 --> 00:03:26.903
 il faut bien faire attention au type de dosage de vitamine D que l'on demande.

80
00:03:27.383 --> 00:03:27.923
Concrètement,

81
00:03:27.963 --> 00:03:28.704
 professeur Langlart,

82
00:03:28.724 --> 00:03:31.406
 comment réaliser un bilan phosphocalcique complet,

83
00:03:31.486 --> 00:03:33.287
 sanguin et urinaire dans de bonnes conditions ?

84
00:03:33.527 --> 00:03:34.427
 Cela passe par quoi ?

85
00:03:34.928 --> 00:03:35.088
Alors,

86
00:03:35.089 --> 00:03:38.190
 c'est vrai que c'est important les conditions de prélèvement.

87
00:03:38.310 --> 00:03:41.272
 Et ça peut varier en fonction des adultes ou des enfants.

88
00:03:42.572 --> 00:03:45.233
 Il faut prélever le bilan le matin à jeun,

89
00:03:45.354 --> 00:03:49.795
 puisque la calcémie comme la phosphatémie peuvent être modifiées par l'alimentation.

90
00:03:50.736 --> 00:03:51.076
 De plus,

91
00:03:51.096 --> 00:03:52.777
 la phosphatémie baisse dans la journée,

92
00:03:52.877 --> 00:03:55.618
 donc c'est important d'avoir le taux matinal.

93
00:03:55.998 --> 00:04:00.120
 On va compléter les analyses par une analyse d'urine,

94
00:04:00.160 --> 00:04:02.121
 comme on vient justement d'en parler.

95
00:04:02.741 --> 00:04:03.501
 Chez l'adulte,

96
00:04:03.841 --> 00:04:08.884
 ça va être préférentiellement le dosage urinaire des 24 heures qui peut être informatif.

97
00:04:08.944 --> 00:04:09.664
 C'est quelque chose qu'on ne peut pas réaliser chez l'enfant,

98
00:04:10.964 --> 00:04:12.785
 surtout chez l'enfant de moins de 5 ans,

99
00:04:13.125 --> 00:04:17.387
 où il est impossible de faire une collection d'urine sur une période prolongée.

100
00:04:17.447 --> 00:04:22.229
 On va utiliser le rapport calcium sur créatinine sur une miction,

101
00:04:22.629 --> 00:04:25.330
 le mieux étant d'avoir une miction dans la journée,

102
00:04:25.390 --> 00:04:26.951
 donc la deuxième miction.

103
00:04:27.131 --> 00:04:28.772
 Si c'est difficile d'interprétation,

104
00:04:28.792 --> 00:04:36.515
 il ne faut pas hésiter à répéter ces mesures sur une miction et c'est la moyenne de plusieurs mesures qui va être utilisée.

105
00:04:37.335 --> 00:04:38.956
Une question maintenant plus spécifique

106
00:04:39.016 --> 00:04:43.060
concernant l'interprétation des valeurs de la phosphatémie en fonction de l'âge du patient.

107
00:04:43.800 --> 00:04:45.702
 Que pouvez-vous nous partager sur le sujet,

108
00:04:45.762 --> 00:04:46.563
 professeur Briot,

109
00:04:46.643 --> 00:04:47.103
 tout d'abord ?

110
00:04:47.324 --> 00:04:47.504
Alors,

111
00:04:47.505 --> 00:04:51.427
 c'est sûr que les normes de ces valeurs sont différentes chez l'adulte et chez l'enfant.

112
00:04:51.488 --> 00:04:55.611
 Une valeur qui pourrait être considérée normale chez l'adulte ne l'est pas chez l'enfant.

113
00:04:56.292 --> 00:04:56.832
 Et donc,

114
00:04:56.872 --> 00:04:59.435
 il faut bien tenir compte de l'âge du patient.

115
00:05:00.135 --> 00:05:01.036
 Et le problème,

116
00:05:01.056 --> 00:05:04.940
 c'est que les laboratoires ne mettent pas des normes selon l'âge.

117
00:05:05.884 --> 00:05:07.986
Quelle différence de valeur chez un enfant,

118
00:05:08.046 --> 00:05:08.746
 professeur Linglart,

119
00:05:08.786 --> 00:05:10.107
 sur quoi faut-il être attentif ?

120
00:05:11.048 --> 00:05:14.971
Les valeurs de phosphatémie sont beaucoup plus élevées chez l'enfant que chez l'adulte,

121
00:05:15.011 --> 00:05:16.752
 et en particulier chez le nourrisson,

122
00:05:17.232 --> 00:05:21.695
 où on a un taux normal de phosphore qui est à peu près deux fois celui de l'adulte.

123
00:05:21.796 --> 00:05:33.704
 Il est donc extrêmement important d'avoir une référence qui correspond à l'âge de l'enfant pour ne pas sous-estimer un diagnostic d'hypo- ou d'hyperphosphatémie chez l'enfant ou chez l'adulte.

124
00:05:34.192 --> 00:05:36.574
 Cette mesure est importante.

125
00:05:37.394 --> 00:05:39.155
Une fois l'hypophosphatémie confirmée,

126
00:05:39.195 --> 00:05:41.496
 comment savoir si le rein est responsable, professeur Briot ?

127
00:05:41.596 --> 00:05:44.138
Pour savoir si le rein est responsable,

128
00:05:44.139 --> 00:05:44.518
 il faut,

129
00:05:44.758 --> 00:05:46.099
 si on a une hypophosphatémie,

130
00:05:46.199 --> 00:05:49.101
 vérifier le taux de phosphate dans les urines.

131
00:05:50.141 --> 00:05:54.584
 Il faut vérifier s'il existe une fuite rénale de phosphate.

132
00:05:55.104 --> 00:05:57.105
 Il faut calculer des formules un peu compliquées.

133
00:05:57.265 --> 00:05:59.087
 Soit le taux de réabsorption du phosphore,

134
00:05:59.407 --> 00:06:01.508
 soit une formule un peu plus précise qui est l'ETMP sur le débit de filtration glomérulaire.

135
00:06:04.210 --> 00:06:04.450
 Comme ça,

136
00:06:04.451 --> 00:06:11.296
 ça permet d'imputer une fuite rénale de phosphate et donc de rentrer dans toutes les étiologies de fuite rénale de phosphate.

137
00:06:12.257 --> 00:06:13.518
Sur le plan biologique,

138
00:06:13.538 --> 00:06:14.218
 professeur Langlart,

139
00:06:14.258 --> 00:06:17.241
 comment différencier une carence profonde en vitamine D d'un

140
00:06:17.581 --> 00:06:18.882
 XLH ?

141
00:06:18.982 --> 00:06:21.144
Alors, il y a plusieurs types de rachitisme.

142
00:06:21.484 --> 00:06:26.168
 Tous les rachitismes ont en commun d'avoir une hypophosphatémie.

143
00:06:26.748 --> 00:06:33.732
 Donc il est important pour pouvoir distinguer l'origine du rachitisme de s'appuyer sur d'autres éléments,

144
00:06:33.733 --> 00:06:35.653
 en particulier des éléments biologiques.

145
00:06:36.313 --> 00:06:50.180
 Les rachitismes par carence en vitamine D ou toutes les anomalies de la voie de synthèse de la vitamine D sont des rachitismes qui associent à l'hypophosphatémie une hypocalcémie et un taux de parathormone très élevé. En général, quand il y a une carence en vitamine D,

146
00:06:51.789 --> 00:06:52.529
 le taux de vitamine D,

147
00:06:52.569 --> 00:06:53.210
 bien évidemment,

148
00:06:53.310 --> 00:06:54.911
 est également très abaissé.

149
00:06:55.051 --> 00:06:55.311
 Donc ça,

150
00:06:55.351 --> 00:06:57.173
 c'est un profil qui est assez typique.

151
00:06:57.673 --> 00:07:02.756
 Et c'est assez différent de la forme la plus fréquente de rachitisme génétique,

152
00:07:02.856 --> 00:07:04.978
 qui est l'hypophosphatémie liée à l'X ou

153
00:07:05.518 --> 00:07:08.480
 XLH. Dans ce rachitisme-là,

154
00:07:08.681 --> 00:07:11.603
 la physiopathologie initiale,

155
00:07:11.723 --> 00:07:17.867
 c'est une phosphatémie qui est basse parce qu'il y a une perte rénale urinaire de phosphore.

156
00:07:17.967 --> 00:07:19.368
 Mais les autres paramètres : la calcémie,

157
00:07:20.708 --> 00:07:24.029
 la parathormone et très souvent la vitamine D sont normaux.

158
00:07:24.629 --> 00:07:29.491
 Donc ces éléments-là vont pouvoir nous permettre de distinguer les différents types de rachitisme.

159
00:07:30.071 --> 00:07:31.191
 Ce qu'on fait en général,

160
00:07:31.271 --> 00:07:35.932
 c'est qu'on va conforter cette analyse par les radiographies par exemple,

161
00:07:36.092 --> 00:07:37.633
 parce que sur les radiographies,

162
00:07:37.753 --> 00:07:49.356
 on peut voir très bien dans le cadre de carence en vitamine D des signes d'hyper résorption osseuse liés au taux élevé de parathormone qu'on ne retrouvera pas dans les autres causes de perte rénale

163
00:07:49.596 --> 00:07:53.358
isolés de phosphore comme dans l'hypophosphatémie liée à l'X.

164
00:07:53.958 --> 00:07:57.159
 On a quelques éléments cliniques de différence également, par exemple,

165
00:07:59.300 --> 00:08:05.823
 un signe important du rachitisme de l'hypophosphatémie liée à l'X sont les abcès dentaires,

166
00:08:05.824 --> 00:08:11.085
 qui est un signe qui est assez spécifique et qu'on ne retrouve pas du tout dans les rachitismes par carence en vitamine D.

167
00:08:11.765 --> 00:08:12.385
Professeur Briot,

168
00:08:12.526 --> 00:08:15.047
 quelle est la place aujourd'hui du dosage du FGF23 ?

169
00:08:16.127 --> 00:08:17.888
C'est un dosage très spécialisé, le FG23,

170
00:08:19.808 --> 00:08:21.009
 c'est une phosphatonine qui,

171
00:08:21.029 --> 00:08:21.489
 en excès,

172
00:08:21.629 --> 00:08:25.250
 peut expliquer une fuite rénale de phosphate.

173
00:08:25.670 --> 00:08:25.810
 Donc,

174
00:08:25.850 --> 00:08:29.371
 quand on est devant une situation d'hypophosphatémie par fuite rénale de phosphate,

175
00:08:29.751 --> 00:08:31.012
 pour avancer dans l'étiologie,

176
00:08:31.172 --> 00:08:34.113
 il faut doser le FGF23 dans des centres spécialisés,

177
00:08:34.293 --> 00:08:35.193
 centres de référence,

178
00:08:35.733 --> 00:08:36.953
 pour faire le diagnostic,

179
00:08:37.013 --> 00:08:37.454
 par exemple,

180
00:08:37.494 --> 00:08:42.355
 d'hypophosphatémie liée à l'X ou de tumeurs qui sécrètent du

181
00:08:42.855 --> 00:08:42.975
 FGF23.

182
00:08:44.015 --> 00:08:45.456
Et nous approchons du terme de ce podcast.

183
00:08:46.476 --> 00:08:48.638
 On va résumer ce que l'on s'est dit,

184
00:08:48.658 --> 00:08:48.818
 allez,

185
00:08:48.858 --> 00:08:50.118
 en une minute chacune.

186
00:08:51.219 --> 00:08:52.920
 Par rapport au bilan phosphocalcique,

187
00:08:52.921 --> 00:08:55.782
 quels sont les messages clés à retenir pour la pratique clinique ?

188
00:08:55.783 --> 00:08:56.382
 Je commence avec vous,

189
00:08:56.383 --> 00:08:57.122
 professeure Langlart.

190
00:08:57.583 --> 00:08:57.783
Alors,

191
00:08:57.823 --> 00:08:58.443
 chez l'enfant,

192
00:09:00.564 --> 00:09:02.725
 je dirais que le bilan phosphocalcique,

193
00:09:02.745 --> 00:09:06.047
 c'est quand même quelque chose de relativement simple à faire,

194
00:09:06.668 --> 00:09:14.432
 auquel il faut penser et penser de façon vraiment très courante et fréquente dans toutes les situations qui touchent à la croissance ou à l'os,

195
00:09:16.891 --> 00:09:18.152
 à la minéralisation osseuse.

196
00:09:18.172 --> 00:09:21.316
 Donc ça peut être des fractures,

197
00:09:21.317 --> 00:09:22.658
 des déformations osseuses,

198
00:09:22.678 --> 00:09:25.782
 des douleurs osseuses ou des choses,

199
00:09:26.002 --> 00:09:29.787
 des suspicions de rachitisme ou même un retard de croissance.

200
00:09:29.847 --> 00:09:33.372
 Donc ça c'est un message qui me paraît vraiment important à passer.

201
00:09:34.164 --> 00:09:38.768
 Les conditions de prélèvement doivent être adaptées pour qu'on puisse interpréter,

202
00:09:38.828 --> 00:09:41.731
 donc avoir bien les normes adaptées à l'âge de l'enfant,

203
00:09:41.911 --> 00:09:43.973
 faire le prélèvement à jeun.

204
00:09:44.013 --> 00:09:46.215
 On n'a pas besoin de faire un bilan compliqué,

205
00:09:46.856 --> 00:09:47.416
 comme on l'a vu,

206
00:09:47.837 --> 00:09:51.820
 mais déjà ce bilan de base nous donne énormément de renseignements.

207
00:09:52.080 --> 00:09:52.901
 Et puis ensuite,

208
00:09:53.201 --> 00:09:56.224
 on va interpréter les résultats selon l'âge de l'enfant,

209
00:09:56.344 --> 00:09:57.746
 bien sûr selon la clinique,

210
00:09:57.786 --> 00:09:59.147
 parfois selon la radiologie et toute anomalie,

211
00:10:01.168 --> 00:10:05.850
 on peut vraiment s'adresser aux centres experts qui sont très visibles, il y a tout un réseau en France.

212
00:10:07.551 --> 00:10:07.670
 Donc,

213
00:10:07.690 --> 00:10:10.851
 on peut trouver un expert à moins de 200 kilomètres de chez soi.

214
00:10:11.551 --> 00:10:16.252
 On va trouver ça sur le site de la filière Oscar ou du centre de référence des maladies rares,

215
00:10:16.253 --> 00:10:16.973
 du métabolisme,

216
00:10:16.993 --> 00:10:21.414
 du calcium et du phosphore où on peut avoir une réponse à une question,

217
00:10:21.594 --> 00:10:28.636
 où il y a des visioconférences qu'on appelle les réunions de concertation pluridisciplinaires qui sont là pour répondre

218
00:10:28.776 --> 00:10:34.501
aux questions des collègues sur tel ou tel résultat phosphocalcique.

219
00:10:34.822 --> 00:10:35.502
Professeur Briot,

220
00:10:35.562 --> 00:10:36.083
 de votre côté,

221
00:10:36.163 --> 00:10:39.166
 quels sont les messages clés à retenir pour la pratique clinique ?

222
00:10:39.506 --> 00:10:41.247
En complément de tout ce qui a été dit,

223
00:10:41.468 --> 00:10:42.028
 chez l'adulte,

224
00:10:42.529 --> 00:10:45.812
 je dirais qu'il faut vraiment penser au bilan phosphocalcique,

225
00:10:47.113 --> 00:10:49.475
 bien le réaliser et surtout regarder les valeurs,

226
00:10:49.555 --> 00:10:54.600
 parce que parfois il est prescrit et les valeurs ne sont pas forcément bien regardées.

227
00:10:55.172 --> 00:10:58.034
 Surtout devant des situations plutôt de tableau osseux,

228
00:10:58.035 --> 00:10:59.015
 de fragilité osseuse,

229
00:10:59.335 --> 00:10:59.775
 fissures,

230
00:10:59.815 --> 00:11:00.596
 fractures,

231
00:11:00.736 --> 00:11:01.557
 douleurs osseuses,

232
00:11:02.057 --> 00:11:03.378
 fatigabilité musculaire.

233
00:11:04.479 --> 00:11:04.919
 Et après,

234
00:11:05.880 --> 00:11:07.961
 une fois qu'on a les anomalies biologiques,

235
00:11:08.461 --> 00:11:11.984
 soit c'est une maladie fréquente et on peut adresser à des spécialistes de maladies osseuses,

236
00:11:12.104 --> 00:11:12.845
 rhumatologues,

237
00:11:12.885 --> 00:11:13.685
 endocrinologues,

238
00:11:13.985 --> 00:11:15.406
 soit des centres de référence.

239
00:11:15.947 --> 00:11:17.948
 Et on peut trouver parfois des maladies rares,

240
00:11:18.088 --> 00:11:18.609
 génétiques,

241
00:11:19.029 --> 00:11:20.590
 que l'on diagnostique chez un adulte,

242
00:11:20.930 --> 00:11:23.292
 chez un adulte de 40 ans ou de 50 ans.

243
00:11:24.384 --> 00:11:27.546
 Il faut savoir y penser parce que parfois,

244
00:11:27.547 --> 00:11:28.307
 il y a des errances.

245
00:11:28.427 --> 00:11:35.671
 On a des histoires d'hypophosphatémie qui n'ont jamais été dosées ou regardées pendant 10 ans ou

246
00:11:36.051 --> 00:11:36.411
 15 ans.

247
00:11:37.191 --> 00:11:37.552
 Et puis,

248
00:11:37.592 --> 00:11:38.992
 il n'y a pas que la biologie qui compte.

249
00:11:39.112 --> 00:11:42.854
 Il y a quand même aussi la clinique et l'imagerie.

250
00:11:43.075 --> 00:11:45.056
 C'est vraiment une association clinique,

251
00:11:45.136 --> 00:11:48.438
 imagerie et biologique qui permet de faire le diagnostic.

252
00:11:49.118 --> 00:11:51.699
Merci à toutes les deux pour ces éclairages très concrets.

253
00:11:51.799 --> 00:11:52.740
 On retient donc qu'un bilan phosphocalcique doit être réalisé dans de bonnes conditions,

254
00:11:56.255 --> 00:12:01.219
 interprété en tenant compte de l'âge du patient et replacé dans un contexte clinique précis.

255
00:12:01.739 --> 00:12:04.001
 La biologie est un pilier du diagnostic,

256
00:12:04.002 --> 00:12:06.603
 mais elle s'intègre toujours dans un ensemble plus large,

257
00:12:06.663 --> 00:12:07.964
 clinique et radiologique,

258
00:12:08.404 --> 00:12:11.727
 pour construire un raisonnement cohérent et éviter les erreurs d'interprétation.

259
00:12:11.807 --> 00:12:13.449
 L'objectif est clair,

260
00:12:13.749 --> 00:12:18.373
 réduire l'errance diagnostique et orienter au plus tôt les patients vers les centres experts,

261
00:12:18.393 --> 00:12:21.195
 car des prises en charge adaptées existent aujourd'hui,

262
00:12:21.255 --> 00:12:22.356
 notamment dans les hypophosphatémies liée à l'X.

263
00:12:24.977 --> 00:12:33.019
 Vous trouverez d'ailleurs plus d'informations sur le site internet de la filière Oscar pédiatrique et du centre de référence des maladies rares du métabolisme,

264
00:12:33.020 --> 00:12:34.999
 du calcium et du phosphate.

265
00:12:35.199 --> 00:12:37.280
 Merci à vous pour votre attention.

266
00:12:37.460 --> 00:12:38.140
 Ce podcast,

267
00:12:38.660 --> 00:12:42.001
 créé par Vidal le 25 mars et diffusé sur Vidal.fr,

268
00:12:42.421 --> 00:12:46.022
 a été réalisé avec le soutien institutionnel du laboratoire

269
00:12:46.442 --> 00:12:47.503
 Kyowa Kirin.

270
00:12:47.803 --> 00:12:50.664
 Retrouvez ces ressources et références citées sur le site.

271
00:12:50.844 --> 00:12:51.624
 A très bientôt,

272
00:12:51.884 --> 00:12:52.244
 au revoir.