Super Docteur,
c'est le podcast des soignants qui redonne de la noblesse à notre métier pour soigner mieux et différemment.
Dans le premier épisode avec le docteur Chloé Melchior,
gastro-entérologue au CHU de Rouen,
on a vu comment poser le diagnostic du syndrome de l'intestin irritable et pourquoi commencer par des conseils diététiques traditionnels avant d'aller plus loin.
Dans ce deuxième épisode,
on rentre dans le concret,
le régime FODMAP,
comment le prescrire,
en combien de phases,
à qui ne pas le proposer et pourquoi un FODMAP mal encadré peut parfois faire plus de mal que de bien.
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Je vous souhaite une excellente écoute.
Alors explique-moi,
en pratique,
une fois que les conseils diététiques traditionnels ont été prescrits,
a priori respectés par les patients,
ils ne sont pas améliorés.
Donc j'imagine qu'on vient à cette prescription de FODMAP.
Comment on fait en pratique ?
Alors en pratique,
pour la prescription de FODMAP,
c'est déjà important de bien en discuter avec le patient parce que c'est un régime qui élimine énormément de composés.
Donc on va éliminer le lactose,
ça qui est bien connu,
mais aussi les fructanes,
le fructose.
aussi tout ce qui est sorbitol.
Et du coup,
c'est un régime qui est vraiment très strict et ça fait qu'il est difficile d'avoir une vie sociale pendant ce régime sans ramener en tout cas sa boîte ou autre.
Donc du coup,
c'est vraiment quelque chose à prendre et à discuter avec le patient parce qu'évidemment,
des familles,
quand on a des enfants en bas âge,
on n'a déjà pas beaucoup le temps de cuisiner,
devoir faire deux repas peut être un petit peu compliqué.
Donc c'est vraiment à discuter avec le patient,
voir si lui,
il se sent capable ou pas de faire ce régime parce que je pense que c'est la première chose à voir.
Et puis après,
il est indispensable,
à mon sens,
de le faire encadrer par une diététicienne.
L'intérêt d'une diététicienne,
c'est aussi qu'elle peut être capable de voir.
Donc,
les NICE guidelines vont avoir un peu le but de rééquilibrer un régime.
Mais une diététicienne,
elle peut voir si…
Alors,
on peut aussi poser des questions,
mais si un patient a vraiment des défauts,
par exemple,
les jeunes,
ils ont tendance à boire beaucoup de soda,
de prendre pas mal de barres de sable,
des choses comme ça,
qu'ils vont pouvoir faire,
par exemple,
ils vont avoir une grosse consommation de fructose qui,
elle,
est capable de donner des symptômes.
Et des fois,
juste en rééquilibrant,
on arrête tant de boire 2 litres de coca par jour,
on peut avoir moins de symptômes digestifs sans avoir forcément besoin de faire le FODMAP.
Donc la diététicienne,
elle est vraiment capable de ça.
Et surtout,
elle va être capable d'accompagner le patient sur comment organiser le FODMAP dans sa vie.
Et c'est vrai que le souci qu'on a le plus souvent,
c'est chez les sportifs,
parce qu'en fait,
tous les snacks que les sportifs prennent,
ils sont compliqués à faire avec le FODMAP.
Donc savoir en fonction des habitudes de vie,
quel type de repas on peut faire,
etc.
Là,
c'est vrai que le diététicien va vraiment apporter un plus.
Très bien.
Et en pratique,
je crois qu'il y a trois phases à ce régime,
c'est ça ?
Est-ce que tu peux nous les détailler brièvement ?
Exactement.
Donc en fait,
la première phase,
c'est une phase de régime strict où on va vraiment enlever tous les faux de map.
Ça dure en général quatre semaines.
Et là,
le but,
c'est vraiment de voir si le régime est efficace.
Si le régime ne marche pas au bout de quatre semaines,
on retourne à son régime de base et il n'y a pas d'indication à continuer quoi que ce soit.
Par contre,
si le régime est efficace,
là,
on va essayer d'identifier en fait quel type de faux de map va principalement causer les symptômes.
Et donc,
on va faire une phase qui est un petit peu plus longue où en fait,
on va faire...
du régime pauvre en FODMAP,
pendant une semaine,
on va réintroduire,
par exemple,
des aliments qui contiennent du lactose,
puis on va refaire un régime pauvre en FODMAP quelques jours,
puis on va réessayer,
par exemple,
le FOTOSE,
etc.
Donc,
cette phase,
elle est assez difficile parce qu'il y a toujours un seuil de tolérance,
donc souvent,
on va essayer d'augmenter un petit peu les doses et il ne faut pas non plus qu'il y ait d'autres facteurs qui interviennent sur les symptômes,
c'est-à-dire que si c'est une phase où le patient va être plus stressé,
tu vas avoir une semaine,
par exemple,
où il va y avoir plus de symptômes,
mais qui ne sont pas forcément liés à ce qu'il a réintroduit,
mais parce que cette semaine-là,
il a été très stressé,
par exemple.
Donc,
ça,
c'est aussi quelque chose qui a...
prendre en compte et cette phase-là peut être un petit peu plus longue et cette phase-là,
les patients ont vraiment du mal à la faire sans un diététicien.
Et donc la troisième phase du régime ?
Après,
c'est d'adapter le régime pauvre en FODMAP mais non strict sur le long terme pour le patient,
sans avoir des risques de carence nutritionnelle notamment,
parce qu'il faut savoir que quand on continue un régime très strict sur le long terme,
là on peut avoir un risque de carence pour ces patients.
C'est pour ça qu'il n'est pas conseillé que les patients l'initient tout seul.
Super.
Donc pour résumer,
trois phases à ce régime de FODMAP.
La première phase de restriction de 4 à 8 semaines,
puis une phase de réintroduction a priori de 6 à 10 semaines,
et puis au final,
une phase de personnalisation de ce fameux régime en FODMAP.
Si tu as la place d'un médecin généraliste en cabinet qui a un patient devant lui qui a un syndrome de l'intestin irritable,
tu lui conseilles d'aller voir un diététicien.
Si le patient veut aller sur une prise en charge sur le FODMAP,
je pense qu'il faut vraiment aller vers un diététicien.
On voit très souvent des patients qui ont initié ce régime,
soit sur des sites internet,
soit sur des livres tout seuls,
et qui encore deux ans après le suivent de manière stricte avec des problèmes de carence.
Et donc ça,
il ne faut vraiment pas arriver là-dedans.
Il faut vraiment être capable de voir le patient.
Et ce qu'il faut aussi savoir,
c'est que du coup,
nous,
on doit le réévaluer.
C'est-à-dire qu'après les quatre semaines et après la phase de réintroduction,
on est aussi censé donner notre avis médical sur qu'est-ce qu'on pense,
est-ce qu'on pense que ça a été efficace et qu'est-ce qu'on lui conseille pour le long terme à ce patient en particulier.
Et ce n'est pas essayé,
je vous renvoie dans un an,
parce que là,
ce n'est pas l'idéal.
Très bien.
Est-ce qu'il y a des contre-indications particulières à ce régime et des points particuliers à surveiller chez les patients qui suivent un régime pauvre en FODMAP ?
Alors,
des points particuliers à surveiller pendant le régime,
pas vraiment.
C'est-à-dire que si on a des doutes sur un patient qui peut avoir des carences avant,
on peut faire un bilan nutritionnel biologique.
Mais en tout cas,
sur les quatre semaines de régime,
il n'y a pas besoin de le faire.
Par contre,
si en effet,
on voit un patient,
ça fait deux ans qu'il fait le régime,
là,
on peut rechercher des carences parce qu'il est ce qu'il dit en avoir,
évidemment.
Et après,
sur les contre-indications,
alors ce que je dirais,
c'est que vraiment la principale contre-indication,
c'est les troubles du comportement alimentaire.
Il faut savoir qu'un patient qui a un antécédent du trouble du comportement alimentaire ou un profil.
obsessionnel,
qui peut aller sur un profil un peu de comportement alimentaire,
il y a un vrai risque.
Donc,
en fait,
il peut arriver que chez des patients qui ont un antécédent de troubles du comportement alimentaire qui est hyper résolu et chez qui on n'a vraiment pas d'arrière-pensée,
il y a encore des adaptations avec tous les jours,
on puisse le proposer,
mais il faut vraiment le faire de manière très réfléchie.
Je ne sais pas si vous en entendez beaucoup parler en médecine générale,
mais il y a aussi ce qu'on appelle l'ARFID,
qui a un...
trouble du comportement alimentaire qui est un peu plus récent,
en tout cas il est mis dans le DSM-5 depuis 2013 chez l'adulte.
C'est des patients qui vont plutôt développer un trouble du comportement alimentaire qui est en lien avec une restriction de l'alimentation par peur de la survenue des symptômes gastrointestinaux.
C'est des troubles qu'on voit assez souvent chez les gens qui sont autistes et en fait,
il y a pas mal de littérature qui ressort là-dessus et qui montre que c'est probablement assez fréquent chez ces patients.
Globalement,
si on résume très vite,
il y a des patients,
ils vont faire un essai.
Une fois,
ils essayent d'enlever l'artichaut.
De mettre l'artichaut,
ça leur donne des symptômes.
Une fois,
ça ne leur donne pas de symptômes.
Donc,
ils se disent que ce n'est pas l'artichaut.
Ça,
c'est une réaction plutôt normale.
Par contre,
un patient qui se dit qu'une fois,
ça m'a donné quelque chose,
mais pas l'autre fois,
je vais l'enlever,
il se retrouvera à manger du riz et du poulet.
Et eux,
ils ont clairement développé un arphylie.
Et ça,
ça peut être induit notamment par ce régime.
Donc,
il faut faire quand même attention.
Et après,
il faut faire attention aussi à tout ce qui va être...
Le fait de faire un régime peut avoir un retentissement sur la qualité de vie sociale,
par tout ce qu'on peut imaginer.
Et oui,
très bien.
Est-ce que,
Chloé,
tu peux nous conseiller,
si tu en as,
des ressources à utiliser en consultation de médecine générale pour les médecins,
voire leurs patients qui souffrent du syndrome de l'intestin irritable ?
Alors,
il y a en effet quelques ressources qui peuvent être utilisées.
Alors,
la principale,
si on se base sur ceux qui ont développé le régime,
c'est une équipe australienne et qui travaille à ce qu'on appelle la Monash Institute.
Il y a une application qui va donner les aliments qui contiennent ou pas des FODMAP et qui peut être facilement utilisée par les patients.
Mais je pense qu'il faut quand même y ajouter la prise en charge diététique.
Après,
on peut aussi conseiller aux patients.
Il y a le site de l'association des patients qui souffrent d'un syndrome de l'intestin irritable,
c'est LAPSI,
qui a un site internet que je conseille facilement aux patients.
Ils ont possibilité d'adhérer.
Surtout,
ils ont aussi des contacts régionaux qui vont pouvoir connaître les diététiciens qui sont dans le coin,
etc.
les médecins qui savent s'occuper du syndrome d'intestin et l'étable et qui vont
pour pouvoir les aider dans leur prise en charge.
Super.
Chloé,
on arrive à la fin de cet épisode.
Est-ce que tu as envie de rajouter quelque chose dont on aurait oublié de parler tous les deux dans cet épisode ?
Eh bien,
non.
Moi,
ce que je pense qui est très important sur le syndrome d'intestin irritable,
c'est de,
comme dans toutes les pathologies,
j'ai envie de dire,
c'est aussi de savoir écouter le patient et savoir qu'est-ce qu'il attend des consultations parce qu'il y a des patients qui n'attendent pas forcément un traitement,
mais qui attendent vraiment d'avoir un diagnostic.
et savoir qu'ils ont un syndrome d'intestin irritable,
par exemple.
Et ça,
si on ne leur pose pas la question de pourquoi est-ce que vous venez,
qu'est-ce que vous attendez de moi,
etc.,
on ne pourra pas répondre à leur question.
Très bien.
Merci beaucoup,
Chloé.
Voilà ce que vous devez retenir de cet épisode en trois points concrets.
En premier,
le syndrome de l'intestin irritable,
c'est un diagnostic avant tout clinique.
Chez un patient jeune,
sans drapeau rouge,
avec des douleurs abdominales liées au transit,
vous n'avez pas besoin d'endoscopie.
Une biologie minimale suffit.
les critères de ROM4 sont vos alliés.
Ce qui doit vous alerter,
une modification des symptômes,
une aggravation récente,
du sang dans les selles ou une perte de poids.
Là,
vous devez aller plus loin.
En deux,
ne prescrivez pas le FODMAP en première intention.
Le bon réflexe,
c'est de commencer par des conseils diététiques traditionnels.
Repas réguliers,
moins de gras,
moins de sucre,
une bonne hydratation et une activité physique régulière.
C'est simple,
c'est efficace et ça suffit chez beaucoup de patients.
Le FODMAP,
c'est la deuxième étape encadrée par un diététicien.
C'est tout.
pas un régime à initier sur internet.
Troisième point et c'est à mon avis le plus crucial,
un régime FODMAP initié de façon spontanée sans réel accompagnement professionnel c'est souvent un problème et ça peut même causer des comportements anormaux à type de troubles du comportement alimentaire chez nos patients.
Avant de prescrire ce régime posez vous la question est ce que ce patient est à risque et si vous avez un doute orienté vers un professionnel comme un diététicien avant de vous lancer.
Je vous remercie beaucoup de suivre ma chaîne n'hésitez pas à regarder les autres vidéos qui peuvent vous intéresser.
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à bientôt !