WEBVTT

1
00:00:00.128 --> 00:00:00.668
Super Docteur,

2
00:00:00.708 --> 00:00:05.731
c'est le podcast des soignants qui redonne de la noblesse à notre métier pour soigner mieux et différemment.

3
00:00:06.011 --> 00:00:08.353
Dans le premier épisode avec le docteur Chloé Melchior,

4
00:00:08.473 --> 00:00:10.254
gastro-entérologue au CHU de Rouen,

5
00:00:10.714 --> 00:00:18.018
on a vu comment poser le diagnostic du syndrome de l'intestin irritable et pourquoi commencer par des conseils diététiques traditionnels avant d'aller plus loin.

6
00:00:18.658 --> 00:00:19.499
Dans ce deuxième épisode,

7
00:00:19.519 --> 00:00:20.559
on rentre dans le concret,

8
00:00:20.879 --> 00:00:21.820
le régime FODMAP,

9
00:00:22.240 --> 00:00:23.080
comment le prescrire,

10
00:00:23.201 --> 00:00:24.001
en combien de phases,

11
00:00:24.021 --> 00:00:29.484
à qui ne pas le proposer et pourquoi un FODMAP mal encadré peut parfois faire plus de mal que de bien.

12
00:00:29.748 --> 00:00:32.771
N'oubliez pas de vous abonner à ce podcast pour ne rater aucun épisode.

13
00:00:32.891 --> 00:00:34.592
Je vous souhaite une excellente écoute.

14
00:00:35.072 --> 00:00:35.693
Alors explique-moi,

15
00:00:35.713 --> 00:00:36.233
en pratique,

16
00:00:36.313 --> 00:00:39.376
une fois que les conseils diététiques traditionnels ont été prescrits,

17
00:00:39.377 --> 00:00:40.897
a priori respectés par les patients,

18
00:00:41.277 --> 00:00:42.939
ils ne sont pas améliorés.

19
00:00:42.940 --> 00:00:45.140
Donc j'imagine qu'on vient à cette prescription de FODMAP.

20
00:00:45.281 --> 00:00:46.061
Comment on fait en pratique ?

21
00:00:46.622 --> 00:00:47.322
Alors en pratique,

22
00:00:47.763 --> 00:00:49.064
pour la prescription de FODMAP,

23
00:00:49.124 --> 00:00:54.288
c'est déjà important de bien en discuter avec le patient parce que c'est un régime qui élimine énormément de composés.

24
00:00:54.388 --> 00:00:56.149
Donc on va éliminer le lactose,

25
00:00:56.150 --> 00:00:56.810
ça qui est bien connu,

26
00:00:56.910 --> 00:00:58.271
mais aussi les fructanes,

27
00:00:58.651 --> 00:00:59.292
le fructose.

28
00:00:59.552 --> 00:01:00.632
aussi tout ce qui est sorbitol.

29
00:01:01.653 --> 00:01:02.033
Et du coup,

30
00:01:02.793 --> 00:01:09.915
c'est un régime qui est vraiment très strict et ça fait qu'il est difficile d'avoir une vie sociale pendant ce régime sans ramener en tout cas sa boîte ou autre.

31
00:01:10.375 --> 00:01:10.775
Donc du coup,

32
00:01:10.875 --> 00:01:14.216
c'est vraiment quelque chose à prendre et à discuter avec le patient parce qu'évidemment,

33
00:01:14.596 --> 00:01:15.416
des familles,

34
00:01:16.197 --> 00:01:17.297
quand on a des enfants en bas âge,

35
00:01:17.317 --> 00:01:18.697
on n'a déjà pas beaucoup le temps de cuisiner,

36
00:01:18.977 --> 00:01:20.738
devoir faire deux repas peut être un petit peu compliqué.

37
00:01:20.758 --> 00:01:22.858
Donc c'est vraiment à discuter avec le patient,

38
00:01:22.878 --> 00:01:23.319
voir si lui,

39
00:01:23.339 --> 00:01:28.220
il se sent capable ou pas de faire ce régime parce que je pense que c'est la première chose à voir.

40
00:01:28.700 --> 00:01:29.520
Et puis après,

41
00:01:30.300 --> 00:01:31.261
il est indispensable,

42
00:01:31.262 --> 00:01:31.741
à mon sens,

43
00:01:31.881 --> 00:01:34.422
de le faire encadrer par une diététicienne.

44
00:01:35.922 --> 00:01:37.302
L'intérêt d'une diététicienne,

45
00:01:37.402 --> 00:01:39.283
c'est aussi qu'elle peut être capable de voir.

46
00:01:39.323 --> 00:01:39.463
Donc,

47
00:01:39.723 --> 00:01:42.964
les NICE guidelines vont avoir un peu le but de rééquilibrer un régime.

48
00:01:43.264 --> 00:01:44.004
Mais une diététicienne,

49
00:01:44.024 --> 00:01:44.705
elle peut voir si…

50
00:01:44.785 --> 00:01:44.965
Alors,

51
00:01:44.966 --> 00:01:45.865
on peut aussi poser des questions,

52
00:01:45.866 --> 00:01:47.625
mais si un patient a vraiment des défauts,

53
00:01:47.626 --> 00:01:48.006
par exemple,

54
00:01:48.026 --> 00:01:48.346
les jeunes,

55
00:01:48.347 --> 00:01:49.726
ils ont tendance à boire beaucoup de soda,

56
00:01:50.046 --> 00:01:51.086
de prendre pas mal de barres de sable,

57
00:01:51.087 --> 00:01:51.506
des choses comme ça,

58
00:01:51.527 --> 00:01:52.607
qu'ils vont pouvoir faire,

59
00:01:52.647 --> 00:01:53.047
par exemple,

60
00:01:53.048 --> 00:01:55.128
ils vont avoir une grosse consommation de fructose qui,

61
00:01:55.228 --> 00:01:55.368
elle,

62
00:01:55.408 --> 00:01:56.588
est capable de donner des symptômes.

63
00:01:56.768 --> 00:01:57.068
Et des fois,

64
00:01:57.108 --> 00:01:57.769
juste en rééquilibrant,

65
00:01:57.770 --> 00:01:59.570
on arrête tant de boire 2 litres de coca par jour,

66
00:01:59.630 --> 00:02:03.454
on peut avoir moins de symptômes digestifs sans avoir forcément besoin de faire le FODMAP.

67
00:02:03.714 --> 00:02:04.395
Donc la diététicienne,

68
00:02:04.396 --> 00:02:05.435
elle est vraiment capable de ça.

69
00:02:05.876 --> 00:02:06.216
Et surtout,

70
00:02:06.236 --> 00:02:11.080
elle va être capable d'accompagner le patient sur comment organiser le FODMAP dans sa vie.

71
00:02:11.361 --> 00:02:13.342
Et c'est vrai que le souci qu'on a le plus souvent,

72
00:02:13.382 --> 00:02:14.223
c'est chez les sportifs,

73
00:02:14.263 --> 00:02:14.623
parce qu'en fait,

74
00:02:14.663 --> 00:02:16.225
tous les snacks que les sportifs prennent,

75
00:02:16.685 --> 00:02:18.246
ils sont compliqués à faire avec le FODMAP.

76
00:02:18.607 --> 00:02:20.729
Donc savoir en fonction des habitudes de vie,

77
00:02:20.809 --> 00:02:22.350
quel type de repas on peut faire,

78
00:02:22.370 --> 00:02:22.490
etc.

79
00:02:22.770 --> 00:02:22.890
Là,

80
00:02:22.930 --> 00:02:24.652
c'est vrai que le diététicien va vraiment apporter un plus.

81
00:02:26.304 --> 00:02:26.584
Très bien.

82
00:02:27.044 --> 00:02:27.784
Et en pratique,

83
00:02:27.785 --> 00:02:29.385
je crois qu'il y a trois phases à ce régime,

84
00:02:29.425 --> 00:02:29.665
c'est ça ?

85
00:02:29.785 --> 00:02:31.365
Est-ce que tu peux nous les détailler brièvement ?

86
00:02:31.366 --> 00:02:31.686
Exactement.

87
00:02:31.706 --> 00:02:32.026
Donc en fait,

88
00:02:32.646 --> 00:02:33.446
la première phase,

89
00:02:33.506 --> 00:02:36.107
c'est une phase de régime strict où on va vraiment enlever tous les faux de map.

90
00:02:36.307 --> 00:02:37.547
Ça dure en général quatre semaines.

91
00:02:37.548 --> 00:02:37.747
Et là,

92
00:02:37.748 --> 00:02:37.947
le but,

93
00:02:37.948 --> 00:02:39.348
c'est vraiment de voir si le régime est efficace.

94
00:02:39.748 --> 00:02:41.368
Si le régime ne marche pas au bout de quatre semaines,

95
00:02:41.369 --> 00:02:44.969
on retourne à son régime de base et il n'y a pas d'indication à continuer quoi que ce soit.

96
00:02:45.430 --> 00:02:45.730
Par contre,

97
00:02:45.731 --> 00:02:46.730
si le régime est efficace,

98
00:02:46.731 --> 00:02:46.850
là,

99
00:02:46.851 --> 00:02:51.131
on va essayer d'identifier en fait quel type de faux de map va principalement causer les symptômes.

100
00:02:51.471 --> 00:02:51.711
Et donc,

101
00:02:51.712 --> 00:02:53.512
on va faire une phase qui est un petit peu plus longue où en fait,

102
00:02:53.532 --> 00:02:53.892
on va faire...

103
00:02:54.308 --> 00:02:55.268
du régime pauvre en FODMAP,

104
00:02:55.328 --> 00:02:55.829
pendant une semaine,

105
00:02:55.830 --> 00:02:56.489
on va réintroduire,

106
00:02:56.490 --> 00:02:56.849
par exemple,

107
00:02:56.909 --> 00:02:58.290
des aliments qui contiennent du lactose,

108
00:02:58.291 --> 00:03:00.431
puis on va refaire un régime pauvre en FODMAP quelques jours,

109
00:03:00.471 --> 00:03:01.231
puis on va réessayer,

110
00:03:01.251 --> 00:03:01.611
par exemple,

111
00:03:01.612 --> 00:03:02.091
le FOTOSE,

112
00:03:02.131 --> 00:03:02.251
etc.

113
00:03:02.972 --> 00:03:03.092
Donc,

114
00:03:03.112 --> 00:03:03.392
cette phase,

115
00:03:03.393 --> 00:03:05.733
elle est assez difficile parce qu'il y a toujours un seuil de tolérance,

116
00:03:05.734 --> 00:03:06.053
donc souvent,

117
00:03:06.054 --> 00:03:12.596
on va essayer d'augmenter un petit peu les doses et il ne faut pas non plus qu'il y ait d'autres facteurs qui interviennent sur les symptômes,

118
00:03:12.636 --> 00:03:14.437
c'est-à-dire que si c'est une phase où le patient va être plus stressé,

119
00:03:14.657 --> 00:03:15.877
tu vas avoir une semaine,

120
00:03:15.878 --> 00:03:16.177
par exemple,

121
00:03:16.178 --> 00:03:16.998
où il va y avoir plus de symptômes,

122
00:03:16.999 --> 00:03:18.958
mais qui ne sont pas forcément liés à ce qu'il a réintroduit,

123
00:03:18.959 --> 00:03:19.819
mais parce que cette semaine-là,

124
00:03:19.839 --> 00:03:20.579
il a été très stressé,

125
00:03:20.639 --> 00:03:21.500
par exemple.

126
00:03:21.501 --> 00:03:21.620
Donc,

127
00:03:21.621 --> 00:03:21.740
ça,

128
00:03:21.760 --> 00:03:22.600
c'est aussi quelque chose qui a...

129
00:03:22.720 --> 00:03:25.821
prendre en compte et cette phase-là peut être un petit peu plus longue et cette phase-là,

130
00:03:25.861 --> 00:03:28.162
les patients ont vraiment du mal à la faire sans un diététicien.

131
00:03:30.502 --> 00:03:32.983
Et donc la troisième phase du régime ?

132
00:03:33.203 --> 00:03:33.403
Après,

133
00:03:33.443 --> 00:03:38.665
c'est d'adapter le régime pauvre en FODMAP mais non strict sur le long terme pour le patient,

134
00:03:39.625 --> 00:03:41.806
sans avoir des risques de carence nutritionnelle notamment,

135
00:03:41.807 --> 00:03:45.587
parce qu'il faut savoir que quand on continue un régime très strict sur le long terme,

136
00:03:45.588 --> 00:03:47.527
là on peut avoir un risque de carence pour ces patients.

137
00:03:47.667 --> 00:03:50.128
C'est pour ça qu'il n'est pas conseillé que les patients l'initient tout seul.

138
00:03:51.732 --> 00:03:52.012
Super.

139
00:03:52.092 --> 00:03:52.692
Donc pour résumer,

140
00:03:52.732 --> 00:03:55.854
trois phases à ce régime de FODMAP.

141
00:03:56.234 --> 00:03:58.555
La première phase de restriction de 4 à 8 semaines,

142
00:03:58.615 --> 00:04:01.956
puis une phase de réintroduction a priori de 6 à 10 semaines,

143
00:04:01.957 --> 00:04:02.997
et puis au final,

144
00:04:03.037 --> 00:04:06.078
une phase de personnalisation de ce fameux régime en FODMAP.

145
00:04:07.979 --> 00:04:12.821
Si tu as la place d'un médecin généraliste en cabinet qui a un patient devant lui qui a un syndrome de l'intestin irritable,

146
00:04:13.241 --> 00:04:15.562
tu lui conseilles d'aller voir un diététicien.

147
00:04:16.062 --> 00:04:19.023
Si le patient veut aller sur une prise en charge sur le FODMAP,

148
00:04:19.103 --> 00:04:20.784
je pense qu'il faut vraiment aller vers un diététicien.

149
00:04:21.412 --> 00:04:24.133
On voit très souvent des patients qui ont initié ce régime,

150
00:04:24.193 --> 00:04:25.114
soit sur des sites internet,

151
00:04:25.174 --> 00:04:26.214
soit sur des livres tout seuls,

152
00:04:26.215 --> 00:04:30.076
et qui encore deux ans après le suivent de manière stricte avec des problèmes de carence.

153
00:04:30.436 --> 00:04:30.756
Et donc ça,

154
00:04:30.757 --> 00:04:31.957
il ne faut vraiment pas arriver là-dedans.

155
00:04:31.958 --> 00:04:34.358
Il faut vraiment être capable de voir le patient.

156
00:04:34.359 --> 00:04:35.198
Et ce qu'il faut aussi savoir,

157
00:04:35.218 --> 00:04:35.618
c'est que du coup,

158
00:04:35.638 --> 00:04:35.778
nous,

159
00:04:35.779 --> 00:04:36.418
on doit le réévaluer.

160
00:04:36.438 --> 00:04:39.120
C'est-à-dire qu'après les quatre semaines et après la phase de réintroduction,

161
00:04:39.140 --> 00:04:41.401
on est aussi censé donner notre avis médical sur qu'est-ce qu'on pense,

162
00:04:41.421 --> 00:04:45.842
est-ce qu'on pense que ça a été efficace et qu'est-ce qu'on lui conseille pour le long terme à ce patient en particulier.

163
00:04:45.902 --> 00:04:47.103
Et ce n'est pas essayé,

164
00:04:47.123 --> 00:04:47.883
je vous renvoie dans un an,

165
00:04:47.903 --> 00:04:48.263
parce que là,

166
00:04:48.784 --> 00:04:49.444
ce n'est pas l'idéal.

167
00:04:50.992 --> 00:04:51.252
Très bien.

168
00:04:51.913 --> 00:04:59.364
Est-ce qu'il y a des contre-indications particulières à ce régime et des points particuliers à surveiller chez les patients qui suivent un régime pauvre en FODMAP ?

169
00:05:00.107 --> 00:05:00.307
Alors,

170
00:05:00.767 --> 00:05:03.009
des points particuliers à surveiller pendant le régime,

171
00:05:03.870 --> 00:05:04.370
pas vraiment.

172
00:05:04.390 --> 00:05:07.272
C'est-à-dire que si on a des doutes sur un patient qui peut avoir des carences avant,

173
00:05:07.273 --> 00:05:08.953
on peut faire un bilan nutritionnel biologique.

174
00:05:09.293 --> 00:05:09.694
Mais en tout cas,

175
00:05:09.695 --> 00:05:10.654
sur les quatre semaines de régime,

176
00:05:10.655 --> 00:05:11.595
il n'y a pas besoin de le faire.

177
00:05:11.675 --> 00:05:11.975
Par contre,

178
00:05:11.976 --> 00:05:12.335
si en effet,

179
00:05:12.336 --> 00:05:12.816
on voit un patient,

180
00:05:12.817 --> 00:05:13.856
ça fait deux ans qu'il fait le régime,

181
00:05:13.876 --> 00:05:13.996
là,

182
00:05:13.997 --> 00:05:16.278
on peut rechercher des carences parce qu'il est ce qu'il dit en avoir,

183
00:05:16.358 --> 00:05:16.758
évidemment.

184
00:05:17.679 --> 00:05:18.059
Et après,

185
00:05:18.139 --> 00:05:19.480
sur les contre-indications,

186
00:05:19.540 --> 00:05:20.361
alors ce que je dirais,

187
00:05:20.401 --> 00:05:22.742
c'est que vraiment la principale contre-indication,

188
00:05:22.943 --> 00:05:24.424
c'est les troubles du comportement alimentaire.

189
00:05:24.824 --> 00:05:29.207
Il faut savoir qu'un patient qui a un antécédent du trouble du comportement alimentaire ou un profil.

190
00:05:30.728 --> 00:05:31.248
obsessionnel,

191
00:05:31.268 --> 00:05:34.490
qui peut aller sur un profil un peu de comportement alimentaire,

192
00:05:34.910 --> 00:05:35.670
il y a un vrai risque.

193
00:05:35.791 --> 00:05:35.931
Donc,

194
00:05:35.951 --> 00:05:36.211
en fait,

195
00:05:37.191 --> 00:05:44.776
il peut arriver que chez des patients qui ont un antécédent de troubles du comportement alimentaire qui est hyper résolu et chez qui on n'a vraiment pas d'arrière-pensée,

196
00:05:44.777 --> 00:05:47.297
il y a encore des adaptations avec tous les jours,

197
00:05:47.298 --> 00:05:47.957
on puisse le proposer,

198
00:05:47.958 --> 00:05:51.019
mais il faut vraiment le faire de manière très réfléchie.

199
00:05:52.080 --> 00:05:55.161
Je ne sais pas si vous en entendez beaucoup parler en médecine générale,

200
00:05:55.162 --> 00:05:57.122
mais il y a aussi ce qu'on appelle l'ARFID,

201
00:05:57.723 --> 00:05:58.103
qui a un...

202
00:05:58.443 --> 00:06:01.625
trouble du comportement alimentaire qui est un peu plus récent,

203
00:06:02.185 --> 00:06:06.287
en tout cas il est mis dans le DSM-5 depuis 2013 chez l'adulte.

204
00:06:06.727 --> 00:06:14.631
C'est des patients qui vont plutôt développer un trouble du comportement alimentaire qui est en lien avec une restriction de l'alimentation par peur de la survenue des symptômes gastrointestinaux.

205
00:06:15.131 --> 00:06:18.893
C'est des troubles qu'on voit assez souvent chez les gens qui sont autistes et en fait,

206
00:06:19.093 --> 00:06:23.655
il y a pas mal de littérature qui ressort là-dessus et qui montre que c'est probablement assez fréquent chez ces patients.

207
00:06:24.347 --> 00:06:24.707
Globalement,

208
00:06:24.727 --> 00:06:25.768
si on résume très vite,

209
00:06:26.108 --> 00:06:26.808
il y a des patients,

210
00:06:26.828 --> 00:06:27.889
ils vont faire un essai.

211
00:06:28.029 --> 00:06:28.269
Une fois,

212
00:06:28.270 --> 00:06:30.330
ils essayent d'enlever l'artichaut.

213
00:06:30.331 --> 00:06:30.990
De mettre l'artichaut,

214
00:06:30.991 --> 00:06:31.690
ça leur donne des symptômes.

215
00:06:31.691 --> 00:06:31.910
Une fois,

216
00:06:31.911 --> 00:06:32.811
ça ne leur donne pas de symptômes.

217
00:06:32.812 --> 00:06:32.931
Donc,

218
00:06:32.991 --> 00:06:34.272
ils se disent que ce n'est pas l'artichaut.

219
00:06:34.472 --> 00:06:34.592
Ça,

220
00:06:34.593 --> 00:06:35.552
c'est une réaction plutôt normale.

221
00:06:35.952 --> 00:06:36.232
Par contre,

222
00:06:36.233 --> 00:06:37.793
un patient qui se dit qu'une fois,

223
00:06:37.794 --> 00:06:38.573
ça m'a donné quelque chose,

224
00:06:38.574 --> 00:06:39.114
mais pas l'autre fois,

225
00:06:39.115 --> 00:06:39.554
je vais l'enlever,

226
00:06:39.594 --> 00:06:41.655
il se retrouvera à manger du riz et du poulet.

227
00:06:42.675 --> 00:06:42.955
Et eux,

228
00:06:43.356 --> 00:06:44.676
ils ont clairement développé un arphylie.

229
00:06:44.756 --> 00:06:44.976
Et ça,

230
00:06:44.996 --> 00:06:47.057
ça peut être induit notamment par ce régime.

231
00:06:47.058 --> 00:06:47.177
Donc,

232
00:06:47.178 --> 00:06:48.018
il faut faire quand même attention.

233
00:06:48.538 --> 00:06:48.818
Et après,

234
00:06:48.838 --> 00:06:50.319
il faut faire attention aussi à tout ce qui va être...

235
00:06:51.271 --> 00:06:54.492
Le fait de faire un régime peut avoir un retentissement sur la qualité de vie sociale,

236
00:06:55.173 --> 00:06:56.313
par tout ce qu'on peut imaginer.

237
00:06:58.294 --> 00:06:58.514
Et oui,

238
00:06:58.834 --> 00:06:59.154
très bien.

239
00:07:00.775 --> 00:07:01.015
Est-ce que,

240
00:07:01.035 --> 00:07:01.235
Chloé,

241
00:07:01.236 --> 00:07:02.036
tu peux nous conseiller,

242
00:07:02.037 --> 00:07:02.516
si tu en as,

243
00:07:02.517 --> 00:07:06.337
des ressources à utiliser en consultation de médecine générale pour les médecins,

244
00:07:06.357 --> 00:07:08.879
voire leurs patients qui souffrent du syndrome de l'intestin irritable ?

245
00:07:08.979 --> 00:07:09.139
Alors,

246
00:07:09.140 --> 00:07:11.720
il y a en effet quelques ressources qui peuvent être utilisées.

247
00:07:11.900 --> 00:07:12.140
Alors,

248
00:07:12.640 --> 00:07:13.761
la principale,

249
00:07:13.781 --> 00:07:15.821
si on se base sur ceux qui ont développé le régime,

250
00:07:15.901 --> 00:07:19.223
c'est une équipe australienne et qui travaille à ce qu'on appelle la Monash Institute.

251
00:07:19.563 --> 00:07:25.148
Il y a une application qui va donner les aliments qui contiennent ou pas des FODMAP et qui peut être facilement utilisée par les patients.

252
00:07:25.508 --> 00:07:28.991
Mais je pense qu'il faut quand même y ajouter la prise en charge diététique.

253
00:07:29.471 --> 00:07:29.711
Après,

254
00:07:29.731 --> 00:07:31.333
on peut aussi conseiller aux patients.

255
00:07:31.353 --> 00:07:35.236
Il y a le site de l'association des patients qui souffrent d'un syndrome de l'intestin irritable,

256
00:07:35.356 --> 00:07:35.996
c'est LAPSI,

257
00:07:36.457 --> 00:07:39.419
qui a un site internet que je conseille facilement aux patients.

258
00:07:39.459 --> 00:07:40.720
Ils ont possibilité d'adhérer.

259
00:07:40.860 --> 00:07:41.121
Surtout,

260
00:07:41.141 --> 00:07:45.664
ils ont aussi des contacts régionaux qui vont pouvoir connaître les diététiciens qui sont dans le coin,

261
00:07:45.724 --> 00:07:45.844
etc.

262
00:07:46.665 --> 00:07:48.967
les médecins qui savent s'occuper du syndrome d'intestin et l'étable et qui vont

263
00:07:49.147 --> 00:07:50.587
pour pouvoir les aider dans leur prise en charge.

264
00:07:52.468 --> 00:07:52.788
Super.

265
00:07:54.088 --> 00:07:54.308
Chloé,

266
00:07:54.309 --> 00:07:55.569
on arrive à la fin de cet épisode.

267
00:07:55.689 --> 00:08:00.750
Est-ce que tu as envie de rajouter quelque chose dont on aurait oublié de parler tous les deux dans cet épisode ?

268
00:08:01.571 --> 00:08:02.531
Eh bien,

269
00:08:02.711 --> 00:08:03.051
non.

270
00:08:03.611 --> 00:08:03.731
Moi,

271
00:08:03.732 --> 00:08:06.172
ce que je pense qui est très important sur le syndrome d'intestin irritable,

272
00:08:06.212 --> 00:08:06.492
c'est de,

273
00:08:07.732 --> 00:08:08.713
comme dans toutes les pathologies,

274
00:08:08.714 --> 00:08:09.133
j'ai envie de dire,

275
00:08:09.193 --> 00:08:15.134
c'est aussi de savoir écouter le patient et savoir qu'est-ce qu'il attend des consultations parce qu'il y a des patients qui n'attendent pas forcément un traitement,

276
00:08:15.334 --> 00:08:17.335
mais qui attendent vraiment d'avoir un diagnostic.

277
00:08:17.535 --> 00:08:18.916
et savoir qu'ils ont un syndrome d'intestin irritable,

278
00:08:18.917 --> 00:08:19.336
par exemple.

279
00:08:19.737 --> 00:08:20.377
Et ça,

280
00:08:20.378 --> 00:08:22.198
si on ne leur pose pas la question de pourquoi est-ce que vous venez,

281
00:08:22.278 --> 00:08:23.219
qu'est-ce que vous attendez de moi,

282
00:08:23.239 --> 00:08:23.359
etc.,

283
00:08:23.920 --> 00:08:25.601
on ne pourra pas répondre à leur question.

284
00:08:27.582 --> 00:08:27.862
Très bien.

285
00:08:28.063 --> 00:08:28.563
Merci beaucoup,

286
00:08:28.583 --> 00:08:28.783
Chloé.

287
00:08:29.464 --> 00:08:32.606
Voilà ce que vous devez retenir de cet épisode en trois points concrets.

288
00:08:32.746 --> 00:08:33.166
En premier,

289
00:08:33.266 --> 00:08:34.787
le syndrome de l'intestin irritable,

290
00:08:34.947 --> 00:08:36.609
c'est un diagnostic avant tout clinique.

291
00:08:36.789 --> 00:08:37.990
Chez un patient jeune,

292
00:08:38.690 --> 00:08:39.511
sans drapeau rouge,

293
00:08:39.591 --> 00:08:42.193
avec des douleurs abdominales liées au transit,

294
00:08:42.233 --> 00:08:43.594
vous n'avez pas besoin d'endoscopie.

295
00:08:43.874 --> 00:08:45.295
Une biologie minimale suffit.

296
00:08:45.515 --> 00:08:47.516
les critères de ROM4 sont vos alliés.

297
00:08:47.556 --> 00:08:48.417
Ce qui doit vous alerter,

298
00:08:48.737 --> 00:08:50.298
une modification des symptômes,

299
00:08:50.498 --> 00:08:51.779
une aggravation récente,

300
00:08:52.019 --> 00:08:54.121
du sang dans les selles ou une perte de poids.

301
00:08:54.281 --> 00:08:54.401
Là,

302
00:08:54.541 --> 00:08:55.322
vous devez aller plus loin.

303
00:08:55.582 --> 00:08:55.922
En deux,

304
00:08:56.142 --> 00:08:58.524
ne prescrivez pas le FODMAP en première intention.

305
00:08:58.624 --> 00:08:59.264
Le bon réflexe,

306
00:08:59.364 --> 00:09:02.246
c'est de commencer par des conseils diététiques traditionnels.

307
00:09:02.547 --> 00:09:03.447
Repas réguliers,

308
00:09:03.507 --> 00:09:04.128
moins de gras,

309
00:09:04.208 --> 00:09:04.888
moins de sucre,

310
00:09:04.988 --> 00:09:07.610
une bonne hydratation et une activité physique régulière.

311
00:09:07.810 --> 00:09:08.251
C'est simple,

312
00:09:08.331 --> 00:09:10.792
c'est efficace et ça suffit chez beaucoup de patients.

313
00:09:10.872 --> 00:09:11.473
Le FODMAP,

314
00:09:11.653 --> 00:09:14.375
c'est la deuxième étape encadrée par un diététicien.

315
00:09:14.535 --> 00:09:14.795
C'est tout.

316
00:09:14.815 --> 00:09:16.455
pas un régime à initier sur internet.

317
00:09:16.656 --> 00:09:19.276
Troisième point et c'est à mon avis le plus crucial,

318
00:09:19.676 --> 00:09:31.039
un régime FODMAP initié de façon spontanée sans réel accompagnement professionnel c'est souvent un problème et ça peut même causer des comportements anormaux à type de troubles du comportement alimentaire chez nos patients.

319
00:09:31.319 --> 00:09:39.042
Avant de prescrire ce régime posez vous la question est ce que ce patient est à risque et si vous avez un doute orienté vers un professionnel comme un diététicien avant de vous lancer.

320
00:09:39.142 --> 00:09:44.003
Je vous remercie beaucoup de suivre ma chaîne n'hésitez pas à regarder les autres vidéos qui peuvent vous intéresser.

321
00:09:44.323 --> 00:09:45.285
abonnez-vous à ce podcast,

322
00:09:45.345 --> 00:09:47.089
ça va beaucoup m'aider pour le référencer.

323
00:09:47.390 --> 00:09:49.013
Vous pouvez enclencher la petite cloche,

324
00:09:49.294 --> 00:09:51.719
vous pouvez même me laisser un commentaire sous cette vidéo,

325
00:09:52.120 --> 00:09:54.124
ça aide vachement pour le référencement.

326
00:09:54.344 --> 00:09:55.046
Je vous remercie beaucoup,

327
00:09:55.146 --> 00:09:55.527
à bientôt !