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Super Docteur,
c'est la découverte de méthodes de soins innovantes et des interviews de soignants inspirants qui boosteront votre motivation.
Un contenu court et pratique,
chaque semaine,
pour tous les médecins.
Bonjour à tous et bienvenue dans Super Docteur.
Dans le premier épisode de cette mini-série consacrée à la médecine de la violence,
vous avez pu découvrir cette discipline par le biais de mon invité,
le professeur Eric Bassineau.
Dans ce deuxième et dernier épisode,
je vous propose de faire un point plus pratique sur la rédaction du fameux certificat médical initial et notamment l'établissement des fameux ITT.
On va faire un point sur la maltraitance,
notamment concernant les enfants,
les personnes âgées,
mais également les violences sexuelles.
Si mon travail vous plaît,
je vous serai extrêmement reconnaissant d'en parler autour de vous.
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Je vous souhaite une excellente écoute.
Du coup,
une partie de notre métier est tout de même la rédaction de ces fameux certificats.
Notamment,
je pense à mes confrères généralistes qui ont beaucoup de certificats médicaux initiaux à rédiger pour des patients qui se présentent au cabinet pour des violences subies auxquelles il faut...
rédiger un certificat pour constater ce qu'on a vu.
Est-ce que vous pouvez m'expliquer rapidement les grands principes de la rédaction d'un certificat médical initial pour nos confrères généralistes particulièrement ?
Premier principe,
c'est différencier ce qu'on vous dit et ce que vous voyez.
Il faut vraiment faire une rubrique dire et une rubrique examen.
Il ne faut pas mélanger,
sinon vous risquez de déraper.
La deuxième chose,
il vaut mieux une description détaillée qu'une interprétation complexe.
Si vous...
Si vous êtes limité dans vos connaissances,
si vous décrivez bien les lésions,
le spécialiste pourra ensuite interpréter.
Donc ça,
c'est vraiment la première chose.
Bien décrire et séparer ce qu'on vous dit et ce que vous constatez.
Et puis après,
il y a la complexité de la chose,
c'est relier les deux.
La conclusion d'un certificat,
c'est les dire sont compatibles ou non avec mes constatations.
C'est compatible,
c'est incompatible ou je ne sais pas.
Et là,
il ne faut pas trop supputer parce que vous risquez l'accident aussi.
Donc il vaut mieux une bonne description de ce que vous constatez,
combien ça mesure,
et...
ou c'est localisé,
plutôt que de se lancer dans des supputations oiseuses.
Puis à la fin,
il y a le truc de l'ITT,
ce problème français,
et on a beau l'expliquer en l'en large et en travers,
on sait très bien que 80%
des généralistes ne l'interprètent pas comme les légistes.
Donc c'est un problème.
Alors,
est-ce qu'il faut s'y risquer quand on est généraliste ?
Rassurons le généraliste,
85%
des gens qui viennent consulter...
parce qu'ils sont victimes de violences,
bénéficient de ce qu'on appelle les circonstances aggravantes qui font que,
quelle que soit la durée de l'ITT,
eh bien,
c'est un délit.
Par exemple,
toutes les violences intrafamiliales sont des délits.
Donc,
le généraliste n'a pas à se laisser intoxiquer par la police qui va lui dire,
on ne peut pas,
docteur,
on ne peut rien faire,
vous n'avez pas mis huit jours.
Ce n'est pas vrai.
Toutes les violences intrafamiliales sont des délits.
Toutes les violences envers les mineurs sont des délits.
Donc,
la plupart,
moi,
je fais le calcul dans mon service,
80%
des gens qui arrivent chez nous,
eh bien,
sont des délits avant même qu'on ait terminé l'ITT.
Donc,
il faut décomplexer,
décontracter.
et les généralistes en disant la durée de l'ITT,
la plupart des temps,
ça n'a pas beau.
Donc,
il faut s'y risquer quand même à mettre un nombre de jours ou alors quand on ne sait pas,
on ne met rien ?
Il faut le mettre.
Le concept,
pour moi,
est assez simple.
Pour les généralistes,
il n'est pas.
C'est la durée de temps pendant laquelle il y a au moins un des actes essentiels de la vie quotidienne qui n'est pas réalisable.
Par exemple,
si j'ai une attelle pour une entorse de la cheville avec un aircast,
15 jours,
je suis un ITT 15 jours.
Même si Superman travaille et fait tout un tas de choses avec un aircast,
normalement,
on est gêné pour ça.
C'est le premier abord.
Et le deuxième abord,
c'est pendant combien de temps ça permet de croiser l'information ?
Pendant combien de temps est-ce que j'ai besoin de l'aide d'une tierce personne ?
Très bien.
Vous mentionnez diverses formes de maltraitance,
y compris la maltraitance envers les enfants,
les personnes âgées,
et notamment les mutilations sexuelles féminines dont vous soulignez l'importance.
Est-ce que vous pouvez nous expliquer comment les professionnels de santé,
notamment les généralistes,
peuvent mieux les détecter et intervenir dans ces situations ?
Globalement,
si vous voulez,
actuellement,
il y a deux choses qui me préoccupent,
c'est le maltraitance envers les personnes âgées.
Pourquoi ?
Parce que dans mon histoire personnelle,
j'ai vu la sensibilisation de la population.
Parce que vous pouvez prendre toutes les législations que vous voulez,
il n'y a pas de place en prison.
Donc,
il n'y en a pas de place en prison.
Donc on peut dire qu'on va poursuivre toutes les violences intrafamiliales,
on n'a pas les moyens de le faire.
Donc pour lutter contre des phénomènes de violence,
il faut que la société devienne intolérante à ça.
Et moi j'ai vu la société devenir intolérante aux violences envers les enfants,
ça c'était dans les années 80-90.
Maintenant,
un enfant qui dit pipi,
caca ou quelque chose,
tout le monde écoute et tout le monde réagit.
C'est très bien.
Actuellement,
nous sommes en pleine phase de prise de conscience et d'intolérance des violences intrafamiliales,
en particulier envers les femmes.
Il y a deux ou trois choses qui ne sont pas prises en compte.
C'est les violences envers les personnes âgées.
Les études de prévalence nous disent qu'elles seraient aussi fréquentes que celles envers les enfants.
Nous,
on en voit différents.
donc
Il faut vraiment qu'on s'en préoccupe.
Et là,
le généraliste,
il doit compter.
Bon,
je sais que maintenant,
on ne fait plus trop de visites à domicile,
mais le généraliste doit compter sur les travailleurs sociaux,
les infirmières.
C'est souvent elles qui font remonter,
que ce soit pour la personne âgée à domicile ou pour les EHPAD.
Donc,
il faut qu'il soit sensible à ça et que la personne âgée a des petits trucs particuliers.
Par exemple,
la personne âgée qui a des problèmes financiers.
C'est un mode de maltraitance très,
très fréquent.
Et le généraliste doit être attentif à ça.
Ça,
c'est la première chose.
Et la deuxième chose...
Je suis scandalisé,
puisque nous,
en tant que légiste,
on voit ces personnes-là pour la demande d'asile,
etc.
En France,
il y a 60 000 femmes qui sont victimes de mutilations sexuelles féminines.
Donc,
ce n'est pas un coup de notre poing dans la figure.
C'est au minimum l'ablation du clitoris et ça va jusqu'à la suture des grandes lèvres.
Vous voyez,
donc c'est quelque chose.
Il y en a au moins 60 000.
Dans le monde,
il y en a 200 millions.
Et on n'en parle pas.
Et je trouve que ce n'est pas normal,
parce qu'en termes d'agression sexuelle,
on fait difficilement pire.
Je pense qu'il y a en France des officines qui commencent à pratiquer ça.
Jusqu'alors,
on a l'impression que c'est lorsqu'elles retournent dans certains pays,
parce que ça n'a rien à voir avec la religion,
c'est vraiment géographique,
culturel,
qu'il y a un risque.
Mais je pense qu'en France,
je ne suis pas sûr.
C'est pour ça qu'on a lancé une étude.
C'est la première fois qu'on écrit un chapitre,
je pense,
dans un texte-bouquin.
C'est un des deux ou trois chapitres que j'ai rajoutés pour cette troisième édition.
Parce que ça nous préoccupe.
On en voit 50,
60,
70 par an.
Éric,
pour conclure,
est-ce que vous auriez un message principal que vous aimeriez transmettre aux praticiens et notamment aux généralistes concernant leur rôle dans la gestion de la violence,
la protection des victimes,
un point qu'on n'aurait pas abordé tous les deux aujourd'hui ?
En dehors des grands centres que la réforme a bien pourvu en médecins légistes,
la France est totalement dépourvue de médecins légistes.
Et donc,
il faut que les généralistes fassent le boulot,
parce que sinon,
il n'y a personne d'autre qui le fera.
Et donc,
moi,
je les incite à essayer de se former à ça,
parce que,
prenons par exemple les gardes à vue et les victimes de violences uniquement dans les grands CHU,
c'est 250 000 examens par an,
vous voyez,
pour les gardes à vue.
Donc,
je pense que dans le reste de la France,
il doit bien y avoir 100 000 victimes qui sont examinées par des non-légistes.
Donc,
il faut que les généralistes...
se forment à ça,
parce que c'est important,
c'est difficile,
ils n'y sont pas formés pendant leurs études,
et c'est un prof qui le dit,
donc je suis désolé.
Pour ça,
le mieux,
c'est d'essayer de se rapprocher des structures
UMJ et services de médecine égale de leur coin,
pour voir les formations continues et les moyens qu'il y a.
C'était exactement pour ça que je souhaitais faire cet épisode avec vous.
Merci beaucoup Eric,
et puis à bientôt.
Merci beaucoup.
J'espère que cet épisode t'a plu.
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